想請問各位大大，小弟最近剛接觸大人CVS
因為cardiogenic shock on VA-ECMO,
血流從股靜脈出，經過ECMO機台,再從股動脈進。充氧血從股動脈進人體後，血流往心臟
方向衝，這樣不正是增加了LV afterload，甚至惡化pul.edema? 比例上有多少充氧血能
流到下肢循環呢? 查了YT搜尋關鍵字結果都沒答案~感謝醫師們~

所以有沒有AR對ECMO的效率很重要

對，AS好像是禁忌症。但如果沒有AS,邏輯上來看應該是增加LV after load 吧?

LV afterload的來源主要是LVOT的管徑與主動脈壓力Mechanical Circulatory Support為的是在心臟收縮力不足時 1.保持周邊血液循環 2.減少心臟負荷那怎麼減少心臟負荷? 就是減少需要經由心臟打出的血液同樣的Afterload 不同的Preload 心臟所做的功也不同壓力(LVSP) x 面積(LV內面) x 距離 (收縮路徑) = 功通常因心肌收縮力減少(心衰竭)的心因性休克下心臟能做的功少了 只好靠減少面積 x 距離來增加LV壓力這樣才有足夠的LV壓力 > 主動脈壓力(Afterload)打出血減少面積x距離 就是靠減少LV Preload

血液引流到體外去，心臟裡volume很少，只要的出去一小部分就可以維持LV EDP不要上升，LV不會漲起來，afterload怎麼變化對左心的影響就很小了

那休克時主動脈壓力已經不高了 所以Afterload不是主要問題所以ECMO拿走一部份的血液(Preload) 減少心臟負荷同時也不大會因回灌造成的Afterload過高的情形那上面也有講到LV End-Diastolic Pressure(LVEDP)這主要是說心臟舒張末期的壓力 由舒張度與Preload決定力(液體重) / 面積 (LV內面) = 壓力 (LVEDP)那為什麼LVEDP會決定是否會Pulmonary edema?看上面公式 LV內面 代表著Diastolic Function由肺循環回到心臟的血液 推力來自RV收縮與LV舒張如果LV舒張不好 那LA內的血 1.LV舒張時 難流入LV2.LA收縮時 因LVEDP過高 而有部份血回流至肺靜脈這樣就會造成肺循環回流變差 造成肺水腫所以要怎麼避免這個情形? 拿掉 液體 就好

所以才會常看TTE確定有沒有LV overload需要deloading

Impella較符合心臟做功but單價三萬鎂

請搜尋north south syndrome

你講的沒錯,所以單純ECMO其實會增加afterload,如果lungedema在此情況下變嚴重,要考慮deloading ex LV/A drain