鍵盤醫師分享一下見解
1) 有DNR不等於就會有安寧
至於安寧介入程度就看各院狀況作法了
小的感覺
關鍵點不是在於怎樣醫療上處置
而是家屬的緊張情緒
如果這床病人有安寧共照先介入
幫家屬打預防針、了解病人臨終的狀況(→會引發家屬的情緒)
配合臨終照顧舒緩病人的症狀(喘)、同時也降低家屬的情緒
對於值班的(不管醫護)壓力會小很多
所以可以看到影片中的一片祥和
2) (至少就我了解，有錯煩指正)
大多臨床教學不會對於臨終照顧多所著墨
值班碰到這樣就是靠經驗累積來最小化的處置達到最大化的安撫
這部分的學習 進入臨床後的bedside teaching + 系統化的課程
絕對比學生身分聽這些安寧課程空談 好很多
所以分享跟宣導
常會碰到臨終病人的(不管是科別還是體質)，多認識臨終照顧(and安寧)是好的
(看各家狀況，可以向上反映來點對於安寧、臨終照顧的教學課程吧)
3) 順道分享 前陣子給clerk上安寧 (6年制的6年級)
上沒多久發覺學生真的無感
當然不是他們的問題，阿、就還沒進臨床、沒有值班過、還不是R要主顧病人
沒有經歷病人在手上爆了到死掉、
或者用力C回來的病人一週後在ICU還是走了、
病人HnN cancer tumor bleeding 爆炸噴血的、
還有家屬灌奶到choking then expired
(擠ambu的時候 牛奶就像噴泉一樣口鼻流出)
真的進入臨床、自己手上病人死了、C過自己的病人
對死亡有感了，再來了解安寧、學習臨終照顧
會比經驗值=0的學生 體悟更多
※ 引述《flyaway2100 (我是好人)》之銘言：
: 以前在學校講安寧，大都著重在比較paramedical的方面。道謝道別道愛、身體心理靈性
: ，聽起來很玄，考試也不考，常常當作通識課聽過就算了。
: 前幾天值班，夜裡又一個shock。簡單查一下病歷：癌末，DNR全拒。本來以為就繼續躺著
: by nature等宣就好，沒想到走到杯賽，焦急又心疼的家屬情緒頓時湧上，殺得我措手不
: 及。
: 「怎麼會這樣」「前天還好好的啊」「是你們換藥讓他太痛，後來他就這樣......」盯著
: 手中的DNR，我傻住了。威，以前講的安寧醫療就不是這樣子啊，影片裡的家屬都很平靜
: 理智，都很信任醫療人員，我們只要抑制自己想ACLS的衝動就好了不是嗎？
: 怎麼辦？怎麼辦？家屬聲聲地求，我硬著頭皮下去抽血。檢查出來，滿滿的紅字，各個器
: 官都出現衰竭的跡象，CXR則照出一片慘白。「不急救，不是不治療」我想起以前老師學
: 長們說過的話，該做的還是要做吧。於是Anti 、N/S full run、SDP還是通通開了上去，
: 醫囑單一張一張地滑出影印機，像極了卡通人物一瓢一瓢地把水撈出正在沈沒的船。
: 血壓不再往下了，家屬的焦急卻越來越深。輸血會好嗎？抗生素可以救他嗎？一個個問題
: 像是想抓住浮木的手，然而在疾病的汪洋中我只是稻草，只能像個機器人一樣復述著我也
: 聽不懂的正確答案，沒有什麼問題獲得解答。時間依然流逝，血氧亦復如是。
: 午夜交班的時候，我終於被大夜班護理師罵了一頓。時間已經不多了還要輸血嗎？（據說
: 血庫還派了車出去找SDP）血管都找不到了還要抽血檢查嗎？這樣做是讓他更好還是更痛
: ？病人的喘息聲、家屬的啜泣嗚咽、護理師的滔滔不絕，我的腦袋宣布進入休眠模式
: 後來還是總值學長出來擺平了一切：歐兔調到non-rebreathing 100%，IVF放慢、抽血輸
: 血什麼的通通取消（血庫：......好喔，我把車叫回來。）凌晨五點多護理師再扣我的時
: 候，已經是要去宣了。檢查完瞳孔反射，我把病人的雙眼闔上，氧氣罩下的面孔現在安詳
: 平靜。「已經都健健康康了喔。」我口中唸著，心裡卻愧疚地想：我那些所作所為，是不
: 是增加了他的痛苦呢？
: 事後檢討起來，覺得最大的問題在於沒有判斷出這個shock是不可逆的過程。想到這裡，
: 覺得以前上課教的其實也沒有錯，只是臨床上需要更好的知識做後盾。先學好醫療，知道
: 醫療的極限後，才能懂得什麼時候該放手吧。
: 唉，原來要讓病人好好走，也是很需要實力的啊。