安寧最大的原則，就是病人說了算，
所以不知道怎麼辦的時候，就去和病人討論，
告訴他你覺得現在可能是什麼情況？有哪些處理方式？
這些方式的優缺點為何？不處理的優缺點又有哪些？
有沒有其他方法是我沒提過，但你想要嘗試看看的？
記住在這時候，病人就是老大，
只要符合 do no harm　原則，就是盡量配合，
即便他的選擇可能沒有EBM，甚至顯然就是要被騙錢的，
你也不要多加干涉和批評，只需要花更多時間去理解，
那是什麼東西？病人對此的期待是什麼？付出的代價又是什麼？
可能的優缺點有哪些？
有時病人講一講，自己就會醒悟，
放棄一些愚蠢的決定，
但如果病人依然堅持愚蠢，那也是他的權利，
仍然要全力支持他想做的事情。
假如病人狀況太差，無法溝通，也要盡力而為，
從病人的外觀、表情、肢體反應......種種蛛絲馬跡，
盡量去拼湊出他是怎樣的人。
當然只靠這樣拼湊，資訊一定不夠多，
所以接下來要和家屬聊聊，病人是一個怎樣的人？
大從職業、性格、信仰、價值觀......
小從興趣、社交、家庭，乃至於喜歡的電影、食物、顏色......
甚至星座、生肖、八字也可以納入參考。
利用上述種種，和家屬一起拚湊出，病患是怎樣的人？
然後遇到這種狀況，他會想怎麼辦？
彼此達成共識後，再去詢問一次病人，
ＸＸＸ，我們這樣做好不好？
可能你覺得，這樣好廢喔，這樣還算醫師嗎？
但病人被送進安寧，就是因為醫師這個角色能力不夠，
所以你這時的處理方式，也不應該像個醫師，
因為那怎麼走都是條死路，
你只能盡量讓病人在可行的選項中，選一個自己比較能接受的。
最後千萬記得，每一次的故事，都要保留下來，
除了把它化為動人的文字，也要能夠做感人的演講，
至於要不要加油添醋，我不方便說什麼，
但我只能告訴你，因為家屬不會隨時現身說法，病人又已過世，
所以一個安寧的醫師實力為何，往往就是看他能感動多少人，
講出、寫出多少讓人流淚的好故事。
別急著罵我太功利，這些故事不見得要用來洗名聲，
以後遇到類似的狀況，拿來安撫病人、感動家屬，
其實也是非常好用的利器，
畢竟比起冷冰冰的EBM，一個有溫度的故事其實效果更好。
所以要說你這次處理最大的敗筆，
就是你的故事不夠感人，
顯現不出你是個仁心仁術的好醫師，做了一個沒人會後悔的決定，
但還是要誇獎你，畢竟光是能想到要把故事寫下來，
就已經說明你對安寧醫療有基本的sense了。

NP