(一)針對醫療方面
病患周先生因疑似原發性肝惡性腫瘤復發，
經他院轉介於民國一百零一年七月六日至仁愛醫院
診斷為HCC recurrent, S7/8(6cm in size)
liver cirrhosis, HBV, DM
安排其於同年七月九日住院、
同年月七月十三日上午十一時三十分開始進行
膽囊摘除及三節肝葉切除術
病史與記錄
2010/01/13 HCC s/p TAE?
2012/07/06 OPD
2012/07/09 Admission
2012/07/13 OP
pre-op lab
Hb: 14.4, Plt: 176k
PT: 11.2, aPTT: 27.1
GOT/GPT: 37/34, T-bil: 1.39
Alb: 4.4
BUN: 19.2 creatinine: 1.0
術前經麻醉評估分級為 ASA II級
一百零一年七月十三日上午十一時三十分開始進行手術
術中失血量約一千五百ml
給予pRBC 4u、FFP 4u
下午二時十五分手術結束
術後生命徵象穩定，
體溫35.9 C、心跳68/min、呼吸18/min
血壓 155/91 mmHg
下午三時四十分，送至普通病房時
體溫35.8 C、心跳77/min、呼吸22/min
血壓 140/83 mmHG
7/13 護理紀錄
１８００
# １ｐａｉｎ
Ｄ：ｐ’ｔ ｓｌｅｅｐｉｎｇ，
暫未Ｃ／Ｏ不適
Ａ：ＰＣＡ ｕｓｅ
Ｔ：不適告知
# ２潛在危險性感染
Ｄ：ａｂｄ ｗ’ｄ術後傷口（＋）
Ａ：Ａｎｔｉ ○ｖ Ｅｘａｃｉｎ ４００ ｍｇ ＱＤ
ａｎｄ ｍｅｔａｃｉｘ ２Ａ’Ｑ８Ｈ.
Ｔｒａｎｓａｍｉｎ １Ａ’Ｑ８Ｈ
Ｖｉｔｋｌ ２Ａ’ＱＤ ｕｓｅ
Ｔ：ｋｅｅｐ ｗ’ｄ ｃｌｅａｒ
ｖ. ｓ查房
Ｄ：ｖ. ｓ 丁予查房探視ｐ’ｔ及解釋術後病情
Ａ：ｂｙ ｏｒｄｅｒ預輸ＦＦＰ ２Ｕ ３天
及自費補ｐｌａｓｂｕｍｉｎ ２５％ １ＢＴ ｂｉｄ钨５天
１９００
補Ａｌｂｕｍｉｎ
Ｄ：ＨＣＣ Ｓ／Ｐ
Ａ：ａｌｂｕｍｉｎ２５％ １ＢＴ○ｖ
# １ｐａｉｎ
Ｒ：ｐ’ｔ醒來表示呼吸困難，
ＲＡ ＳａＯ２ ９２％，
ｐａｉｎ（＋）
Ａ：予Ｏ２ ｍａｓｋ ３－４ １／ｍ ｉｎ ｕｓｅ,
ＳａＯ２ ９５％－９６％表示舒服許多，
ｋｅｅｐ ｏｂｓ及ＰＣＡ ｕｓｅ
下午八點半，周八郎失去意識、家屬無法喚醒，
通知護理人員後，護理人員前往察看，發現
周八郎手腳冰冷、ＧＣＳ３
護理人員測量心跳 64/min，但機器無法測得，且降到無脈搏
經護理人員通知醫師緊急前往急救，
BP: 85/46mmHg, SpO2: 88%, HR: 124/min
下午十時二十分轉入加護病房進行後續急救
入加護病房後，其腹部引流管出血量約為 500ml
7/13 下午十一時一分 Hb: 5.4, Plt: 89k
７／１３ ２２：３０ Ｂｙ ｏｒｄｅｒ始輸血ＰＲＢＣ
Ｂ＋共６Ｕ（９４０）；ＦＦＰ共
６Ｕ Ｂ＋（８００）
pRBC: 6u, FFP: 6u
7/14 上午零時五分 PT: 19.5, aPTT: 121.2, Plt: 50k
７／１４ ００：００ Ｂｙ ｏｒｄｅｒ始輸血ＰＲＢＣ
Ｂ＋共６Ｕ（９８０）；ＦＦＰ共
１２Ｕ Ｂ＋（９１０）
０１：００ Ｂｙ ｏｒｄｅｒ始輸血ＲＤＰ共
１２Ｕ（３６０）
pRBC: 6u, FFP: 12u, Platelet concentrate(PC): 12u
7/14 上午一時十五分
ABG: pH:7.060, pO2:39.5, pCO2:70.5, HCO3:14.9, BE:-12
7/14 上午二時三十一分 Hb: 8.8
０４：００ 始輸ＰＲＢＣ ４Ｕ
7/14 上午六時五十二分 Hb: 9.9
０７：４５ 始輸ＰＲＢＣ Ｂ＋２Ｕ
０８：２５ ＰＲＢＣ Ｂ＋２Ｕ
０９：３０ ＦＦＰ ６Ｕ
pRBC: 4u, FFP: 6u
7/14 下午十二時八分 Hb: 9.2
１３：１５ ＰＲＢＣ ２Ｕ
１４：１０ ＰＲＢＣ ２Ｕ
１５：３０ ＦＦＰ ８Ｕ
２０：１０ ＰＲＢＣ ４Ｕ
２１：３５ ＲＤＰ（本院按，即任一供血者血
小板濃縮劑，Ｒａｎｄｏｍ Ｄｏ
ｎｏｒ Ｐｌａｔｅｌｅｔ）
１２Ｕ（９８０）
pRBC: 8u, FFP: 8u, PC: 12u
7/14 下午十一時四十分 Hb: 7.9
７／１５ ００：３５ ＰＲＢＣ ２Ｕ
０１：５５ ＰＲＢＣ ２Ｕ
０２：４０ ＦＦＰ ２Ｕ
０３：００ ＦＦＰ ２Ｕ
０３：３０ ＰＲＢＣ ２Ｕ
０７：１０ ＰＲＢＣ ２Ｕ
０７：３５ ＲＤＰ ２Ｕ
０７：５０ ＲＤＰ ２Ｕ
０７：５５ ＲＤＰ ２Ｕ
０８：００ ＲＤＰ ２Ｕ
０９：００ ＰＲＢＣ ２Ｕ
０９：０５ ＲＤＰ ２Ｕ
０９：３５ ＲＤＰ ２Ｕ
１０：００ ＦＦＰ １Ｕ
１０：１３ ＦＦＰ １Ｕ
１０：２５ ＦＦＰ ２Ｕ
１０：４７ ＦＦＰ ２Ｕ
１０：５０ ＰＲＢＣ ２Ｕ
１１：４０ ＦＦＰ １Ｕ
１１：５０ ＦＦＰ ２Ｕ
１１：５８ ＦＦＰ １Ｕ
１２：００ ＰＲＢＣ ２Ｕ
１２：３０ ＦＦＰ ２Ｕ
pRBC: 14u, FFP: 16u, PC: 12u
7/15 下午二時五分 Hb: 10.2
１７：２５ ＰＲＢＣ ４Ｕ
１８：３０ ＦＦＰ ６Ｕ
２３：０５ ＰＲＢＣ ４Ｕ
７／１６ ０２：１０ ＦＦＰ ２Ｕ
０３：１５ ＦＦＰ １Ｕ
０３：３０ ＦＦＰ １Ｕ
０３：０６ ＦＦＰ １Ｕ
０３：４６ ＦＦＰ １Ｕ
pRBC: 8u, FFP: 12u
total:
pRBC: 50u, FFP: 60u, PC:36u
各家醫院都有自己的大量輸血準則
小弟比較喜歡這篇
http://scghed.com/wp-content/uploads/2017/05/Massive-Transfusion-Protocol-2017-dragged.png
https://imgur.com/bo6qvvi.jpg
簡單說
大量輸血啟動時機為
4小時內輸pRBC 4u(=國內8u)
血行動力學不穩定
嚴重胸 腹 骨盆 長骨外傷
嚴重胃腸 手術 婦科出血