[問題] 關於pressure sore的care疑問

作者: JingYiGuo (JingYi)   2017-07-09 13:43:14
小廟的G/S手上偶爾會有pressure sore 進來做debriment的case,老師都教用AqBI + N/S
wet dressing ,次數就看傷口髒不髒,髒就bid或q8h之類,Empirical treatment就是
術後開始口服第一代Cephalexin 500mg QID。
但老是遇到術後四天至一周開始pseudomonas的味道跟顏色跑出來(快一點也有一兩天就看
到的),但病人也沒發燒或其他 infection sign,問過其他同事及感染科的老師都說那個
沒關係。
最近有一個也是HIP的wound,因為discharge實在有點多,老師叫我consulation Inf, Su
ggest empirical IV Piperacillin-tazobactam 2.25 gm Q6H, pus culture test, 如果
怕osteomyelitis做MRI或CT,暫時沒有用他建議的那個Anti....因為我覺得那個太強,病
人沒有其他SIGN,leukocytes也都落在正常值。
做完culture結果跟預期一樣是pseudomonas,然後每一個anti都顯示sensitivity,看了
真是冏冏的...
總之想請教大家這種wound有沒有什麼經驗性治療(醋酸太猛了我不敢用),家屬每次都問
說那個綠綠的怎麼辦我真是無解...
作者: CCcat525 (我要保衛國家)   2017-07-09 14:58:00
culture結果出來了,臨床表現也符合,至少abx要用能coverpseudomonas的
作者: tallpenguin (penguin)   2017-07-09 15:16:00
如果沒有systemic的感染我倒覺得不用一直升階啦 倒是換藥換一換會診診外看看要不要debride才有真正的效果 清完再換藥比較好長肉debride 換藥 長肉 local flap 再循環一次這樣縮小範圍
作者: pandahsien (天空藍)   2017-07-09 15:23:00
所以你經手的每個debride都會長pseudomonas?
作者: JingYiGuo (JingYi)   2017-07-09 16:16:00
以前比較少,最近中獎機率好像1/3
作者: aventis (蕪彤)   2017-07-09 17:49:00
把NP還是換藥車換掉呢?
作者: Kevin901227 (大隱隱於市)   2017-07-09 17:56:00
可以泡1%左右的醋酸沾在紗布上不要太濕鬆鬆塞跟家屬說這叫做乙酸療法XD
作者: johnyang (Saico)   2017-07-09 18:58:00
換藥次數?營養狀態?
作者: LowerMerion (羅沃馬倫)   2017-07-09 20:07:00
Bedsore wound的循環很差 打Anti效果非常有限
作者: delta0521 (渾沌之灰)   2017-07-09 20:38:00
醋酸記得稀釋就好啦 以前實習還被護理長當眾質疑~ 小intern說話哪有力道 直接請她跟上一個要求我這麼做的另一位護理長確定共通SOP 擔心傷害病人就妳們自己換~~
作者: scott112 (scott)   2017-07-09 22:48:00
Pseudo用稀釋過的醋酸換藥不是路障時期就會被學長姐教導嗎......
作者: tina5229 ( )   2017-07-09 23:44:00
老年人WBC不一定會高,不能光看WBC單純判斷他沒感染,discharge 多 味道很像那可能是coating在外層還沒造成systemic 感染,傷口culture 是就是。你是親自換藥嗎?每次傷口標準流程都要做好,該debride就de. 還有要注意翻身時是不是常常都把紗布摩啊搓啊一直刺激傷口洗手要確實啦!不是只有評鑑
作者: klily (鋼鐵般的堅強)   2017-07-10 22:46:00
小時候老師教就算是beta iodine wet dressing, 如果常常會長菌髒掉,那看換藥技術還有過程中的每一個步驟,包含那個裝betaiodone的容器。
作者: tniopkcalb (不點)   2017-07-11 04:53:00
用silver sulfa換吧 殺菌長肉都不錯
作者: david5401 (青蛙)   2017-07-11 11:50:00
漂白水如何?

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