如果你願意早點出來發文，
就不會戰這麼兇了......
一開始就是有人嗆：「馬偕急診只會 abuse PGY」，
但是馬偕急診的R不同意，說abuse太超過了，
雖然我們急診辛苦了點，但絕對有給各位好的training，
雙方認知差異這麼大，當然戰的天昏地暗。
但現在照閣下的說法，馬偕急診的orientation就是把各位當垃圾，
所以用一個錯誤的觀念讓你綁手綁腳，以避免你把炸彈弄爆，
而且這個錯誤的觀念，甚至還被強化成鐵則，
導致某個離開馬偕急診的PGY，覺得自己收穫滿滿，
殊不知自己當成寶的觀念，根本就是一句違反EBM的bullshit，
「Acute abdomen你給他止痛？等等傳票你收還是我收？」
ref: #1OwPSY9l (medstudent)
(註) 講成這樣已經不用再護航了 這絕對是學到了錯誤觀念
這位PGY自選course急診，狠狠被操了兩個月，
後來跑去apply內科，而且發文還敢署名，
想來應該是很不錯的學生，否則不會有這個自信，
結果連這樣的將才，離開馬偕急診以後，還是沒有人提醒他，
「Acute abdomen不能打止痛」，是給廢物用的口訣啦，
像你這麼優秀，還是照EBM走，Acute abdomen先幫他止痛吧。
雖然你的說法和馬偕急診的R有出入，
但我覺得醫界倫理還是很重要的，
所以我決定採用VS的意見，R說的就當放屁，
我在此宣布：馬偕急診真的沒有什麼training，
各位PGY在我們眼中，就是來過水的垃圾，別惹麻煩就好。
是說個人建議啊，以後orientation內容可以改一下，
別再強調什麼「Acute abdomen不能打止痛」，
害大家誤會你們馬偕急診沒念書，觀念都不更新，
應該就清清楚楚地告訴大家：
我說在座的各位 都是垃圾，所以不管書上怎麼說，
你們遇到肚子痛的病人，都不要打止痛，知道了嗎？
好啦，既然大家達成共識了，
就別繼續吵架，握手言和吧。
※ 引述《ward (蹲在人面獅身像裡)》之銘言：
: 各位學弟妹們好棒棒，連戰神 AAATP 都拱了出來
: 林北就是林森北附醫的急診主治啦，不敢說自己是戰神，但絕對夠格當老人
: 名號講起來說我是元帥你們也不懂，但看我登入次數 6000 多就知道絕非免洗啦
: 我來告訴大家，為什麼我也同意 orientation 教 PGY 學弟妹們
: 「腹痛的病人不要隨便打止痛」
: PGY 們每個人不管心裡願意不願意，都要來急診走一回
: 像上面那樣好棒棒的學弟，一個班接二十個病人，我給你鼓掌給你大拇指
: 但一個班只接兩個病人還整天不知道在忙什麼的有沒有？也是有啊
: 可能他這個月結束就再也不用碰臨床病人嘛，我也不想強求什麼
: 各位會在這裡認真討論的相信都不是打混的人啦
: 但實際上各位也心知肚名，就有這種人啊，同學中沒有人打混過關？
: 他們也不想來啦我相信，但制度就是要大家都來嘛，這制度奇怪的很啊
: 再說，如果只接兩個病人，仔細看慢慢看的還算了
: 更天兵的，每個腹痛掛急診的，從 18 歲到 80 歲，
: 不用做任何檢查，每人一支 keto 打完 MBD
: 遇到這種的，當班 VS 就慘了，本來今天高高興興，一上班心情馬上藍瘦香菇
: 在 PGY 後面忙著擦屁股，一個個抓回來重新看診，喵的累人啊
: 撇開這種不談，講講正常的學弟妹們
: PGY 之所以叫 PGY，不就是因為剛畢業嘛，經驗一定比較不足
: 我也遇過 PGY 學妹興奮的跑來，說摸到一個 muscle guarding 的肚子
: 問我病患是年輕女性，可不可以先幫他打止痛還是要先做檢查
: 我未看先猜：「應該只是滿肚子大便而已吧」
: 真的去看病人，滿臉便秘的秘樣，一摸靠果然又猜中了啊，我是擅長猜大便的朋友呢！
: 打支 primperan 灌灌腸，data 還沒出來完全好了吵著要 AAD 回家
: 學妹一臉崇拜地問「學長你怎麼知道？」
: 來來來教你，舊病歷點開看一下，啊不就每次來急診都滿肚子大便打完針 AAD
: 這種病人，真的不需要打止痛啊
: 還有些比如下腹痛的女性病患，檢傷主訴看完就知道抱歉等等要吵醒婦科醫師了
: 不小心止痛打下去，lab 出來 WBC 高，下一步？
: 會診婦科 no cervical motion tenderness，不像 PID 請查其它原因
: 啊怎麼看就像 PID 啊，我哪知道還有什麼其它原因啊？！！
: 如果痛靠右邊還可以順便切個 CT，啊偏偏就沒有
: 打完針是不痛了，WBC 高沒有確診又不敢直接放回去，只好留觀
: 結果到隔天，再次會診婦科，最診診斷 PID 拿口服 anti 回家
: 隔天 FB 可能還會出現某某醫院沒醫德，生病來這裡幾個鐘頭了都查不到原因
: 看到這種 FB 發文，白眼都要翻過後腦了
: 所以啊，如果今天你是老師，你要帶一群 PGY 們
: 其中可能有天資聰穎的，但也有較不行的
: 等一下他們馬上就要上線看病人
: 對於腹痛治療這個主題，只有空講一個重點，你要怎麼教？
: 要鉅細靡遺的講完所有腹痛的檢查、治療、和最新 EBM 嗎？
: 講不完啦，當然是先教簡單的一套誰來都會的東西
: 檢查做好做滿，不確定的病人要先跟學長姊討論，不要先打止痛
: 很沒有 EBM 的教學精神沒錯啊，但這是 orientation 啊
: 只是先教你怎麼在這險惡的環境生存下來比較重要
: 注意重點在「先跟學長姊討論」，而且也沒有人說「完全不能給止痛」
: 如果這樣的教學內容，也要來嗆這不是 EBM，根本就是劃錯重點吧
: 比如跟我上班，而我也幫學弟妹確認過病人的確需要止痛，我就會請他們先給
: 甚至會因病人太痛了，而 PGY 開 order 的速度太慢
: 所以止痛我先開，先幫病人快速緩解症狀，剩下的檢查再等學弟妹的單子
: 至於各種疾病的教科書內容，甚至 EMB
: 等確定進入臨床科當 R，要學的當然歡迎啊
: 就算只是在急診的 PGY，有空的時候跟學長姊討論也沒有不行嘛
: 只是這種進一步的討論跟教學，就是不適合放在 orientation 的場合嘛
: ※ 引述《AAATP (我老婆超級棒！)》之銘言：
: : 老人雖然年紀大了點，也是要跟上時代的啦！
: : 伶北外科洪醫師，上個世代的批踢踢戰神！
: : 真的，完全同意你這句！
: : 所以我一直都對急診科醫師很不錯，直到有天發現某些人把你當他的NP，我就暴走了，
: : 好在現在醫院的急診來了新團隊接手，改善很多！
: : 抱歉，就是因為大家會有不同的想法，才有戰的意義！
: : 那種一刀斃命的有啥好戰的？
: : 果然吧，結果大家都在討論「急性腹痛能不能在急診給止痛藥」，有沒有覺得很雖，
: : 隨口扯一句卻又引發另一個戰場？
: : 出來江湖行走，很多醫師以為自己有了專科醫師執照，就已經夠了，就不再進步了，
: : 整天拿著十幾二十年前的舊觀念在行醫。如果只是行醫就算了，偏偏有的人還會帶學
: : 生，把錯誤的觀念一直傳遞下去....
: : 類似「急性腹痛不要給止痛藥」的「大老名言」還很多，例如「急性闌尾炎不要給
: : 抗生素，會破掉」，大家有聽過這一句嗎？如果你有在念書，應該知道，就算是急性
: : 闌尾炎，在許多狀況下都是可以用抗生素治療好的，大老名言「急性闌尾炎一定要開
: : 刀」又被打臉了~~~~
: : 大老名言為何會錯？因為那些東西都是四五十年前的東西啊！大老的行醫年代有什
: : 麼？急性腹痛的病人會排CT嗎？闌尾炎的病人只能用病史+PE+Lab然後診斷出八成的
: : 病人。我問你啦，現在一個三十歲的病人右下腹痛來急診，你懷疑闌尾炎，你排不排
: : CT？你不排？結果如果不是闌尾炎，是盲腸結腸炎或腰大肌膿瘍，你準備賠多少？
: : 急性腹痛給了止痛之後，原本有的peritoneal sign就不見了嗎？你給的止痛藥是
: : 哪一家的？這麼強？急性腹痛還在用PE做鑑別診斷的是哪個年代的醫師啊？你有遇過
: : 右上腹痛大家以為是膽囊炎，但是超音波看起來沒事，結果CT一看，15公分的後腹
: : 腔闌尾，末端發炎剛好在膽囊下面？這個你沒作CT，跟病人說膽囊炎要開刀看看，
: : 要不是術前大家知道是闌尾炎，手術還真不知道該怎麼玩！就算是上一個世紀的外
: : 科醫師把整個肚子都打開，可能都找不到問題！
: : 急性腹痛在確認病因之前不能止痛？為何不能？我止痛之後病人的CT影像發現
: : 會不一樣？膽結石會不見？總膽管忽然就不擴張了？胰臟變得好清楚？腹水不見了？
: : free air看不到了？還是怎樣？為何不能止痛？
: : 那些不准急診止痛的大老們，對於胃穿孔的診斷還停留在用CXR看橫膈下的空氣，
: : 問題是我這半年來開了五台胃穿孔，其中兩個用腹腔鏡搞定，沒有一個在CXR下面看
: : 到free air，都是CT看到小小氣泡，有的在肝前，有的在肝門。說Acute abdomen
: : 在確診之前不能止痛的人，你是不是在CXR可以看到free air之前也診斷不出PPU？
: : 嗯，好久沒發文了，今天值班很煩，來朝聖一下，結果就發文了，真是不好意思。
: : 晚安~~~~