我實在懶得推文一條一條講
BAD ＋ PANIC 的治療模式你當然要先確認診斷
BAD是type 1 or type2 治療模式天差地遠
為什麼考官要叫你把躁鬱症診斷全名講出來
因為這兩種TYPE對很多考官來說已經是不一樣的疾病了
更不用說你還有PANIC的用藥要考慮
如果你連BAD都只講個躁鬱症或者bipolar
後面的episode都沒講 誰知道你診斷怎樣 想怎麼治療病人
第一型的治療模式就是情緒穩定劑合併抗精神病藥物
輔助用藥可以選BZD
BZD有evidance的 我三年前考試查到的就只有rivotril有
其他BZD都沒找到
你平常執業會看到很多醫師在用抗憂鬱劑處理躁鬱症鬱期
但考試就是不能講啦
因為不是每篇PAPER都支持
早年的PAPER甚至還認為這種用藥會惡化導致躁症週期提早
最近幾年有比較多controversial的文章 但也不到大規模
反正第一型的治療你說用抗憂鬱藥物你就是搬石頭砸自己的腳
三個主治醫師你至少當場惹火一個
那要用什麼藥？
情緒穩定劑還是可以用啊 又不會惡化PANIC 幹嘛不用
抗精神病藥物 尤其是二代藥更可以用啊
這幾年很多零星小規模的PAPER說這個對PANIC有效
BZD沒有不行 臨床上非常好用 但是證據力就是很差
找不到什麼PAPER討論
記得不要講GEODONE
這個有不少PAPER說無效甚至惡化躁症的都有
副作用也不少 我自己使用的經驗很差 就算有效 比例也很低
我認識的主治醫師大多不喜歡這個藥物
第二型超簡單
因為第二型的治療 幾年前有篇規模蠻大的研究
結果只有兩種藥物有效
一種叫做QUETIAPINE
另一種是台灣沒上的OLANZAPINE跟FLUOXETINE合併的那個藥
叫做SYMBYAX的樣子
禮來把自己家的兩種藥物摻在一起 考專時看到有不少PAPER
OCD PANIC什麼的都有 有沒有效我忘了 反正台灣也沒進
後來也沒有再特別查
所以如果是這型就很好處理啊
你可以單線QUETIAPINE
反正對PANIC也沒壞處 現在很多PAPER也都認為有療效
我認為這個回答最適當
但你也可以說用SYMBYAX 就是ZYPREXA ＋ PROZAC
除了是第二型的有效用藥
PROZAC還可以治療PANIC
但缺點就是台灣沒有這顆藥
你分開給算不算數 就看考官買不買帳
最後我很好奇想問一下
這個病人懷疑BAD 合併PANIC 還有內科疾患
考官還要問你有沒有詐病可能
畢竟完全沒有證據的狀況下
考官第一個問題就是有沒有詐病可能實在太不合常理
你自己要注意是不是有二軸問題沒有釐清
會不會考官其實是在提醒你 要給你補考加分的
以上是我考專前的讀書報告和你的個案討論
歡迎討論