作者:
kakarrot (上床寶貝 用完報廢)
2016-10-02 16:44:48考完了，單純的Bipolar I disorder，
可是被考官質疑為何沒有考慮詐病......
不過有幾個可以加強的地方
1. 沒有做JOMAC，
雖然病人可以清楚描述會談目的，
年齡年份換算以及過去用藥
2. 血紅素 8.多只用子宮內膜異位解釋，
並沒有排GI EXAMINATION，
3. 報diagnosis太省略，沒有用全名，
雖然考官提到說我會談中得到的資訊很充分，
真的要看運氣了。
有點東西可以回饋給學弟妹
1. 有些東西看似不重要
有些考官卻重視
2. 考官質疑的東西不一定是正確的
例如manic發作要急診住院，
可是考官覺得這不是DSM 5 Bipolar I disorder 的 criteria
我真的有點無言
作者:
HoterLin (白袍清道夫)
2016-10-02 21:14:00精專考試就是刁 但也沒必要嫌考官 這行飯就這樣
是說個人覺得啊 Hgb 8點多算很低了 如果沒有特別去排除其他生理問題 老實說被當掉也是活該吧......?stool routine又不貴 很多醫院也能做 至少留一下嘛
作者:
kakarrot (上床寶貝 用完報廢)
2016-10-02 21:45:00樓上你以後考精專你就知道
都跟你道歉了 別再酸我啦 明知我保險業務 沒辦法考而且我是真覺得 你2.那個處置太扯 就算是clerk的標準也該當掉了 何況是要考專科......
作者:
kakarrot (上床寶貝 用完報廢)
2016-10-02 22:06:00你應該唸書再說吧本來endometriosis就會出血
是會啊 但GI bleeding? colon cancer? gastric cancer?一個stool routine可以 r/o 這麼多東西你不排就果斷的覺得這是endometriosis 不用survey很常見的GI問題 不當掉你才奇怪吧
作者: Zbear (魯熊) 2016-10-02 22:16:00
好厲害的糞便檢查
你們醫師不是常強調醫學很難 要考慮很多診斷嗎怎麼現在又能鐵口直斷 他的貧血只要擔心endometriosis好啦 講r/o不太適合 應該說"初步的survey"OB(+)再往GI tract方面survey OB(-)則往其他地方找
作者: Scarletbird 2016-10-02 22:28:00
是沒錯啦 但是精神大老內科知識跟廢物一樣的比比皆是就別說別人了
看完標準答案再開始狂電的大有人在啊..還不就看大老心情
作者:
kakarrot (上床寶貝 用完報廢)
2016-10-02 22:59:00我坦白說沒有過，可是一個連bipolar disorder 的診斷也攪不清楚的人當掉我，真的有點生氣
作者:
closeryu (closeryu)
2016-10-02 23:02:00醫哥為什麼那麼喜歡冒充保險業務?
作者:
gn00203298 (MgDifferentialDiagnosis)
2016-10-02 23:57:00加油 下次一定過
作者:
cooksocu (cooker)
2016-10-03 03:16:00身為內科人看到保險業務對anemia大放厥詞 只覺得 … 科科
不懂精專為何要問anemia,難道實務上psychi可排GI檢查?如果這樣反問, 不知是否就被當掉了...
作者:
nnsc (nnsc)
2016-10-03 09:27:00又不是考OSCE要全人醫療,這跟整外專科考官問你PSVT怎麼處置
作者:
aimlin ( )
2016-10-03 09:27:00精神科不是會診腸胃科就好了嗎?
我也覺得精神科不用管太多貧血的事，越俎代庖。以現在繳的健保費，給那病人精神科方面治療就好。貧血就告知他，他自己擔心的話自己去做健檢。
作者:
aimlin ( )
2016-10-03 09:28:00還要考anaemia D/D?
作者:
nnsc (nnsc)
2016-10-03 09:28:00是一樣的阿,人家是考專科又不是醫師執照
作者:
aimlin ( )
2016-10-03 09:29:00太奇怪了
作者:
nnsc (nnsc)
2016-10-03 09:29:00搞不好考生還以為病人的精神症狀跟anemia有關
作者:
cooksocu (cooker)
2016-10-03 10:39:00我倒想問問那位業務 哪些病會同時psychosis又慢性貧血如何dd 如果自己也不知道 就不要大放厥詞 還stool OB咧
回饋1的部分聽起來根本無從準備..回饋2的話你就把criteria背出來 一條一條跟他對看到底你們對診斷的認知差在哪裡anemia如果是大球性貧血要考慮維生素缺乏的問題缺B群引發情緒甚至精神病症狀不是不可能
隨口問一下應該是有可能的，但沒過的主因應該還是在psychi的部份吧
作者:
cooksocu (cooker)
2016-10-03 11:27:00所以那位業務連b12缺乏造成的神經學症狀都不知 還stoolOB地吵 暈倒
病人有明顯的secondary gain嗎 怎麼會問詐病啊
作者:
kakarrot (上床寶貝 用完報廢)
2016-10-03 11:44:00當考官第一句就問我為何沒有考慮詐病我就暈了，還有更誇張的是問舌頭無味覺應該要想到什麼，反正整場下來亂電的比率超過一半以上回樓上我敗在太緊張，以她六年住過四次院，症狀還算符合bipolar I disorder的course 應該可以defense不過很明顯感覺在习難真的考前要拜拜或祈禱，我不信邪的現在終於信了。因為遇上一個knowledge亂七八槽和非認識的絕對會當的考官如果學弟妹想知道地雷考官名單可以站內信
作者:
ken90007 (hirohito)
2016-10-03 12:11:00solumate真的得了便宜還賣乖 Kakarrot分享精專心得也回你站內信，現在還跑來屌嗆R4內科知識???上面closeryu問醫哥為什麼那麼喜歡冒充保險業務?結果solumate自己馬上對號入座，也是好笑XD
作者: CKdoctor (安安) 2016-10-03 12:23:00
solumate 不是po過馬伕文
作者:
genji (chi)
2016-10-03 12:34:00聽說只過9個
作者: Scarletbird 2016-10-03 13:06:00
是說精專訪談考官只有一個？
作者:
DAPL (運動帥哥)
2016-10-03 13:13:00幾個人去考啊？
聽說精專好像是找真的病人來考試，不是很了解口試方式，有人可以介紹一下的嗎
作者: mightymouse (翻墮羅流大師) 2016-10-03 14:22:00
精專好狠，我們內專消專都是走溫良恭儉讓的路線答的不好考官還會幫你圓XD
作者:
aimlin ( )
2016-10-03 14:26:00rad口試五關,只要pass三個就好內專兒專只要center考生,口試好像幾乎不刷的?
作者: mightymouse (翻墮羅流大師) 2016-10-03 14:32:00
內專口試除非跟考官互罵嗆聲才有可能被當吧......
作者:
WMX (這學期要加油阿～)
2016-10-03 14:34:00精神專科和神經專科是唯二用病人口試的科，精專會有三個考官因為耗人耗時，一次費用定價是16000元，(入會2年以上有優惠)
作者:
kakarrot (上床寶貝 用完報廢)
2016-10-03 15:31:00我再補充一下，精專口試遊戲規則是四十分鐘診斷性會談，中間十分鐘準備，之後十分鐘formulation和三十分鐘提問考官有分好人和壞人，好人意思是說除非有major problem(例如自殺傷人沒有問)，否則都會給你過壞人是說就算你該問的都問，他不見得給你過我遇到的其中一個應該是壞中之壞，因為他好像從來沒有給考生過(除非是很熟悉的)
兒專口試記得是四位考官當人前會討論一下通常是狂電完後還是給你過啦
作者:
WMX (這學期要加油阿～)
2016-10-03 18:16:00如果有用SSRI是有增加GI Bleeding的風險...接著又被電Bipolar到底該不該用抗憂鬱劑，要引經據典講...若回答剛好跟考官想聽得不一樣，又要被當了...
作者:
kakarrot (上床寶貝 用完報廢)
2016-10-03 18:31:00我考的時候回答用trazodone也被質疑，反正運氣真的最重要W大本來就是自由心證，就好像昨天考官第一個問題就電我沒有考慮詐病騙保險這個問題真的很危險，yes或no都有可能招來殺身之禍，萬一前面看病人的V是大老的話更不妙
作者:
nnsc (nnsc)
2016-10-03 19:23:00我看考官應該是為刷人而刁難的吧,其實看你怎麼approach病人就知道你平常訓練的怎樣了吧,內科常識不是不能電,拿來當刷人的理由就怪怪的
你給bipolar診斷的病人trazodone....你當然被電到飛起來啊....
作者:
kakarrot (上床寶貝 用完報廢)
2016-10-03 20:05:00問題是考官已經覺得不可以用bzd喔他已經表明patient可能有bzd use disorder考官已經很主觀認為病人有panic attack可能有bzd dependence，我真的不懂怎麼回
找個pine類試試看呢 Quetiapine對bipolar 1/2都有效啊
panic attack如果不能用BZD那不能選propranolol嗎
作者:
kakarrot (上床寶貝 用完報廢)
2016-10-03 20:45:00Inderal 只能用在performance anxiety disorder 上
作者:
WMX (這學期要加油阿～)
2016-10-03 21:27:00Bipolar Depression考試報告要拿出台灣Bipolar治療共識的資料，把正反觀點講出來，然後統整出最保守安全沒爭議的藥物治療，BZD這種EBM沒資料的藥就完全別提，我考第三次才知道這道理除酒精和BZD濫用以外，提到BZD結果就是電你和不電你兩種
作者:
karnoel (卡諾)
2016-10-03 22:39:00soulumate是在嗆屁..業務形象就是被這種人搞砸的不懂裝懂 無知半瓶水的最高境界 還每天站內信問醫學知識得到的醫學知識都是拿來賣弄裝懂 行銷包裝難怪有老師說 少跟外行人講太多 這絕對也算商業機密
作者:
bag (一點一點走)
2016-10-04 00:10:00一開始只覺得soulumate講話莫名其妙 原來是個不懂裝懂 難怪原PO考的是精專不是內專，你拿個anaemia當理由去當人 有事嗎
作者:
dephille (一鍼同體！全力全快！)
2016-10-04 02:21:00什麼不懂裝懂...人家正修醫大的大老你敢嘴?