http://www.tma.tw/ltk/103570711.pdf
誠實面對台灣健保是一個血鑽石的事實
文/謝文輝台灣社區醫院協會
健保開辦至今，來台灣參訪學習的國家超過五十個，所有的人對台灣能以這麼低廉的資源
投入，卻提供如此豐盛的健保服務，都瞠目結舌，舉大拇指稱讚是奇蹟，可惜所有的人回
去後，都無法複製出同樣的成果。這根本是神蹟，說穿了，台灣健保就是架構在血汗醫療
工作者的基礎上，是一個不折不扣的血鑽石。
這幾年護理團體、醫勞盟不斷上街衝撞、血淚控訴，台灣是一個富有同情心的社會，民眾
都給予極大的同情和支持，主管官署也絞盡腦汁，用盡手上可動用的資源和方法想去解決
所謂的「血汗醫院」，5月8日立法院社福及衛環委員會也提出質詢，儘管大家都付出這麼
多的心力，但坦白說：一切努力「終歸無效」，因為所有的人都不願意，也不敢去碰觸問
題的真正根源。
台灣的醫療儀器設備和新藥、專利藥絕大多數都得仰賴進口，醫療專業人員都經嚴格完整
訓練，絕非粗質濫造的赤腳人員，醫療在台灣不可能是一個廉價的服務，請問台灣憑什麼
可以在世界主要國家中，無論是GDP投入占率或每人平均醫療費用的使用上，都排在後段
班的後段，卻能夠允諾和提供民眾一個遠遠超過前段班國家的保險菜單，尤其是就醫的隨
興方便和「大碗又滿墘」更是舉世無雙？這是不可能的任務。
幾個月前電視新聞報導一對年輕夫婦前往韓國旅遊，孕婦途中跌倒急產，早產嬰兒的費用
需要好幾百萬台幣，比較單純大家容易了解的生產費用，因為急產所以花了42萬元，報導
說如果是正常產大概只要30萬元。台灣的健保不管急不急產或半夜生產或正常生產有困難
改以剖腹產的生產費用，從住院到出院，包括手術、麻醉和小孩子的費用一律申報
32000-33000點，以點值折算後，實際每次生產給付2萬7仟多元。不需要內行，只要簡單
的算術算一算，台灣的醫師、護理醫療人員的薪水如要達到韓國水準，需做11倍的工。現
在韓國薪資比台灣高，如果要拿其三分之一至四分之一的薪資也要三-四倍的工作量，因
此台灣的醫院和醫療從業人員如果不血汗才奇怪。因此，不去碰觸這個根本的問題，那麼
主管官署即便窮盡手上有限的資源和手段，也是巧婦難為無米之炊，撼動不了醫療血汗的
本質。
可惜健保是一個實務工作，早晚要面對現實，否則一定會逼使這些醫療從業人員出走；像
重大科系，護理工作都已經出現斷層和空洞化，早晚要面臨「有健保，無醫療」的殘酷事
實。如果要務實面對，那麼整體健保的制度要大幅修改，民眾就醫的型態、觀念要改變、
要節制限縮。但是現在這個低支持度的政府，在民眾普遍對政府不信任的氛圍裏，根本無
力作任何重大的變革（即使是對的）。
我們必須為健保的改革找到一個出口，有人建議衛福部應釋出一個合適的部立醫院，公開
透明的讓目前在社會上具有公信力的公益和專業團體，像消基會、醫改會、督保盟、醫勞
盟、護理相關團體來參與，這些團體長期關注醫療議題，很受社會推崇和信任，如果能一
起來組成管理委員會，放手讓他們將理念和想法來付諸實行，以一個實證的範例來檢驗，
哪些想法和主張確實可行，主管官署即可立即通令實施，醫療院所如有意見請其來學習。
如果遇到大家認同的理念和做法，實際執行時確有礙難之處時，透過這樣透明有公信力的
驗證平台充分讓社會了解，那麼政府要推動改革，比較能獲得民眾和社會的支持，才有機
會讓可能曇花一現的台灣健保奇蹟，重回人間成為一個健康而能永續經營、能依靠的社會
安全機制。因此，為了台灣全體民眾的長遠幸福，社福及衛環委員會也做成決議要求衛福
部釋出一所部立醫院，邀請相關公益團體組成委員會，來示範經營做為實證。我們要懇求
長期關注醫療議題的這些團體，秉其初衷，勇敢承擔這個使命，為台灣健保找一個活路和
出口。