[理賠] 富邦HSRN理賠問題請益(大腸息肉切除術)

作者: eric31273   2017-10-16 21:32:23
各位版上先進大家好,想向大家請益理賠相關事宜:
(一)目前的保單內容:富邦人壽(原先為安泰的保單),我23歲已投保,目前已經34歲。
富邦人壽新終身壽險(20年期) 20FW1G 10萬 2820元
富邦人壽新健康醫療費用定額給付保險附約 NHSD 5單位 2005元
富邦人壽新住院醫療定期健康保險附約 [email protected] 計畫A 2878元
安心寶意外傷害保險附約意外身故及殘廢保險金 NADD 1百萬 1350元
安心寶意外傷害保險附約意外傷害醫療保險一般型 NMR 3萬 536元
富邦人壽日額型意外傷害住院醫療保險金附約 AHI 10單位 580元
富邦人壽保險費豁免附約 WP 141元
以上,年繳保費 10203元
(二)欲詢問的問題:
本人近期前往台北市聯合醫院,自費做全身健康檢查(含無痛腸胃鏡),檢查過程中,
醫師發現結腸有兩塊息肉約 0.4公分,因此,在檢查時就直接執行切除,沒有住院。
我目前手上只有:
1. 診斷證明書
診斷病名:結腸息肉
醫師囑言:病患因上述疾病,於本院進行大腸鏡檢查及結腸息肉切除術(共兩個息肉)
2. 門急診費用收據-1:
項目名稱:體檢\健康檢查費
自費金額:16,000
費用總額:16,000
門急診費用收據-2:
掛號費:50
證明書費:115
基本部分負擔:240
費用總額:405
想詢問各位,依照目前這情況:
1. 是否可以主張門診手術理賠?
2. 承1. 若是,可能的「理賠計算方式」與「理賠額度」應該是?
3. 承2. 若申請理賠,後續可能造成什麼影響?(拒保、加保費、或其他可能的??)
4. 承1. 若否,原因為何?
因初次遇到這問題,也爬文過,還是有點不清楚,懇請大家幫忙,謝謝,謝謝!!!!
作者: awei181 (awei)   2017-10-16 21:37:00
不會理賠,屬於除外除外事項第二項第三款…健康檢查除外
作者: together609 (Eason)   2017-10-16 21:45:00
開的出診斷證明書就可以賠喔~(有賠過)照手術比例賠,不會影響任何權益
作者: eric31273   2017-10-16 21:48:00
請問 一起609大大,按比例我應該要怎麼算? 感謝!另,送件時,應該要附 哪張收據阿? Orz 謝謝!!awei181,抱歉,感謝你的回覆,那是不是健檢過程中,就算有任何醫療的治療行為,也都不能理賠阿? 感謝!!
作者: GenesiShadow (Shadow)   2017-10-16 22:02:00
不賠檢查,但有賠治療,所以應該是賠息肉切除術這部份~
作者: together609 (Eason)   2017-10-16 22:11:00
hsrn上限是3萬x92%(非健保再x75%)nhsd不賠門診手術16000在額度內會全賠,另外在加掛號和證明書費不過你的手術費好貴,我客戶的才花2000另外收據的名目必須為手術費,如為健康檢查費不會賠
作者: awei181 (awei)   2017-10-16 22:37:00
樓上有看到原PO說16000的自費項目名稱就是「健康檢查費」若真能理賠,保險公司應該都倒光了吧
作者: together609 (Eason)   2017-10-16 23:07:00
跟醫院要能夠證明是手術的明細就可以賠了
作者: awei181 (awei)   2017-10-16 23:27:00
醫院開的收據不能證明,不知啥文件能證明是手術費用t大既然這麼信心滿滿能理賠下來,那原PO就請t大協助你吧
作者: xaiomaio (景丹)   2017-10-17 00:48:00
常理推斷頂多賠你胃鏡的檢查費用,要陪你全身檢查費用不合理,但是也不用把話說死,16000金額不高,明明不該也賠下來的可能性也是有,看你運氣
作者: mimi1010 (心願便利貼)   2017-10-17 17:00:00
客戶檢查費名目1600元,安泰HSRN有賠檢查費1600。但你的16000是包含全身健檢費,應會要你提出胃鏡檢查費用來賠
作者: g9591410 (天帝零劍)   2017-10-17 21:37:00
你的保單也是缺了手術這塊...

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