Hello,
幫你查了一下Micromedex, Trissel's, 及Dailymed，
都提到reconstitute vancomycin 時是用10 ml of Sterile Water for Injection（for
500mg vancomycin).至於AHFS則是有提到不同廠商reconstitute 也可以使用NS或D5W,只
是保存期限（beyound use date) 會不太一樣。
後續的稀釋D5W跟NS都可以。
另外，Trissel's 也有提到因為vanco偏酸，所以跟偏鹼的藥物，例如penicillin或cepha
losporin類的藥物，混合時可能會有不相容的問題，且和濃度有關。
"The concentration dependency of compatibility or incompatibility of vancomyci
n hydrochloride mixed with or administered simultaneously with a number of pen
icillins and cephalosporins has been demonstrated. Vancomycin hydrochloride ha
s a low pH and is variably compatible with drugs having neutral to mildly alka
line pH, including cephalosporins and penicillins."
Trissel's 有提到有試驗指出vancomycin 跟Pisutam 如果是一起放在NS 的IV bag的話，
室溫五天都還是compatible. 但如果是用 Y site 的話，高濃度時會有白色沈澱（vanco
20mg/ml; Pisutam 10 and 50mg/ml), 低濃度則是compatible.
Dailymed 也有提到vanco 和 beta-lactam 類的抗生素混合時曾發生過不相容，而且比較
常發生在高濃度。然後vanco稀釋濃度建議為5 mg/ml,以下，並且再打另一個抗生素之前i
v line 最好要洗一下。
"Mixtures of solutions of vancomycin and beta-lactam antibiotics have been sho
wn to be physically incompatible. The likelihood of precipitation increases wi
th higher concentrations of vancomycin. It is recommended to adequately flush
the intravenous lines between the administration of these antibiotics. It is a
lso recommended to dilute solutions of vancomycin to 5 mg/mL or less."
所以，vanco跟pisutam的確可能會沈澱，和濃度跟給藥方式都有關係。那護士上次跟這次
的情況可能不一樣，所以結果就不一樣。所以遵循你們醫院自己的protocol應該是比較保
險的方式。
希望有回答到你的問題！
引述《chinasnail (心雲)》之銘言：
: 小弟我待小醫院
: 最進病房發生一個問題
: 有護士打vancomycin+Pisutam的時候在管子發生結晶，
: 後來問它配置方法，
: 他說他們都是直接用NS泡完就打了，
: 我跟他說，目前所有資料都說，
: 應該先用DW 10ML泡完再去稀釋，
: 護士嗆我說，那他以前怎麼不會有事(指結晶)
: 我們主任在之前，
: 弄了一個什麼給藥指引，
: 其中寫Vancomycin跟pisutam一起打的話，
: 要一個打完，然後再打最少20ML NS，
: 打完再打另一個藥，
: 就小弟我目前查的資料，
: 沒有寫Pisutam跟Vancomycin混再一起會結晶的說法
: 也就是說，就算直接混再一起也不會有結晶，
: 這樣跟什麼先打一個再用NS沖管子根本就沒相關才對，
: 但是回頭查Vancomycin大家都只有寫先用DW 10ML配製這部分，
: ASHP我好像也沒看到如果沒這麼做會怎麼樣??
: 所以只好上來請問各位先進，
: 引起結晶的原因到底是什麼??
: 又如果一開始並不是用DW而是用NS配製會怎麼樣??