之前有學弟在問不拿專科想直接走疼痛適不適合
先說答案：不適合
西醫無專科做疼痛除了所謂乾針大師的沒看過有誰做出名堂來。
疼痛是個很複雜的議題：「結構、功能、情緒」都可能導致不同的症狀
目前也沒有任何一個科別能完整涵蓋疼痛的所有領域，但並不代表專科訓練不重要，要經
手、看過各式各樣的疑難雜症，了解各個科別系統的疾病，各自可能造成什麼樣的症狀或
疼痛，積累的經驗是很重要的。
在疼痛治療中，醫病溝通也是非常重要的一環，有些病人並不是需要你很神奇的給他打了
一針就好，或是給他喬一下，給他吃藥、開刀。而是要跟他溝通他期待的治療目標在哪裡
，並不是什麼疼痛都能夠解決的，但溝通和理解有落差就可能他花了大錢結果達不到期待
最後起了糾紛。
專科訓練看到各式各樣的病人也可以培養自己對疾病的敏銳度，適時轉介給各專科醫師做
處理，或是在你這治療到極限沒辦法進步還可以找誰幫忙。
認真說，很多科別都可以做疼痛，也都各自有不同的護城河和優勢。
骨科/神外：有開刀的優勢，很多疼痛大師也都會再去上解剖大體的課程，就知道真正剖
開人體看結構是一件多重要的事。俗話說手上有錘子，你看什麼都是釘子。只會開刀/打
針的醫生什麼問題都想要用開刀/打針解決，同時會疼痛治療和開刀的醫生就比較能客觀
的選擇病人適合的治療方式。比較容易接觸到Flouroscope，做X光導引注射/radiofreque
ncy ablation相對容易（可惜我不會嗚嗚）。疼痛三面向中專精於「結構」處理。
復健科：專科訓練中與肌肉骨骼神經疼痛交集最密切的科別，尤其是超音波和注射的訓練
非常實用，也比較有肌動學/生物力學/筋膜鍊等的接觸，疼痛的三面向中「結構、功能」
都會有一定涉獵。現在的自費疼痛治療診所也多半是復健科醫師為大宗。
麻醉科：最早的疼痛科就是由此派生而來的，很早就接觸注射的科別，Reginal anesthes
ia的訓練讓麻醉科成為最專精神經注射的專科。也比較容易接觸到Flouroscope做X光導引
注射、radiofrequency ablation、神經阻斷術等等。對於各種併發症也可以即時插管處
理保證呼吸道（比如Lidocaine打進血管，或麻到Phrenic nerve等等）是個讓疼痛治療經
驗安心成長的環境。
放射科：現在這幾年最夯的技術TAME（Transarterial micro embolization)，就是利用
血管攝影的技術將栓塞劑塞入慢性發炎叢生的不正常血管做阻斷，從頭到腳可以處理各式
各樣的疼痛問題，算是補足了結構治療中的一大塊注射或開刀處理不來的問題。理論上有
做Cath的都可以做這塊，所以心臟內科應該也是可以，只不過除非開疼痛門診，否則平常
接觸的病人比較不會是這類型，也不太會有這類病人上門。
也是CT guided injection比較容易接觸的科別。
以上是比較常見訓練過程跟疼痛治療較相關的科別，當然也有很多高手走家醫科、神經科
、風濕免疫科、或是各種科別都在進行疼痛治療。
疼痛專科不是部定專科，所有拿到專科的醫師，修學分、考試都可以二轉成疼痛科醫師。
要做好疼痛治療大量的練習和學習交流當然是不可少的，以上提到的所有科別都沒有完整
涵蓋疼痛的所有面向，所以當然要額外進修學習本來訓練過程中沒有接觸或是不熟悉的部
分。
最重要的還是實戰經驗的累積，要有病人來=>治好/碰到問題修正=>有口碑來更多病人而
不是嚇跑病人，才能有正向循環。