其實我真的覺得
台灣的病歷系統跟格式超級落後
然後都很假掰 一定要全英文或90%英文
閱讀能力都很強不是?
常常覺得病歷都很冗長
一堆一樣的格式
沒意義的要求 PE一定要 ROS一定要
都電子化可以查了幹嘛打一堆打開電腦就能查的東西
比如說 住院開刀
XXX幾月幾號住院開刀 幾月幾號開了XXX術式 術後恢復良好 出院
這樣寫不行?
頂多有併發症多寫幾行
一行就能幹掉的東西居然要十幾張紙
從AD NOTE開始 夾一堆護理紀錄 一堆照片
然後還要DISCHARGE NOTE 複製一堆AD NOTE 跟PN的東西 有意義?
明明開刀細節有手術紀錄
術前PE跟DATA開電腦就能知道
門診狀況開電腦也有寫
轉診也有轉診單
術後用啥抗生素或藥點開就看到ORDER
幹嘛寫在病歷裡面
PROGRESS NOTE的SOAP也是
沒事就不能寫同上治療?
硬要在那邊改天數
到底是要寫多少才滿意
根本浪費時間精神在無意義的事情上
重症ICU...R很多的醫院就算了 一堆NP在顧的
看到那病歷根本莫名其妙 一堆複製貼上 還以為職業應徵做文書咧
內科系也一樣
都中風了或是反覆肺炎還要附一堆神內PE 拉一堆抗生素 XX吃幾天吃多少
都馬電腦點一點可以查的東西
然後診斷十幾樣 不能DITTO 因為跟健保有關
就不能寫
這個人這次因為肺炎住院 中間惡化積水 反覆發燒換了三次抗生素
住滿一個月 家屬不接 無法出院 多住兩個禮拜又惡化 延後一個禮拜出院
兩行多簡單 還能討論醫倫
一定要加上他附帶的十幾個附診斷 誰想看啦
最詭異的是
還要求不能條列式
WHYYYYYYY?
條列式多清楚
晨會報告不就最愛條列式 大家簡單易懂
超級莫名其妙的耶
大老以前病歷超愛條列式
一個月病歷就一張
現在一直講幹話
病歷簡化點
哪可能補不完
還更環保 不用搶印表機搶電腦
大家都不會覺得奇怪嗎
整個病歷流程 比60年代的公務員還公務員
要求越來越高 越來越厚
做越久的就複製貼上越來越會
明明80%病人重點就兩三行能解釋完
除了上法院 誰會想知道住一個月的病人中間幾月幾號會診XX科用了啥藥啦
真想知道 點開系統不就知道了嗎 寫在病歷到底是獻媚給誰看
根本原因不改進 只會用罰錢
垃圾高層 垃圾評鑑
不是嗎
離開大醫院一直很有這種感覺
超級落後的