圖 https://goo.gl/qEhdmb 可自由取用!!
作者: VeryFunPeter 2017-06-07 00:02:00
值班視同急診，該做的就全survey，免得一堆人出事馬後炮
作者:
ben101068 (ben101068)
2017-06-07 00:07:00理論上CXR要看widen mediastinum for r/o DAA但實際上 懷疑有多少比例看得出來呢 科科...
可是一推bed ridden的AP照不好縱隔腔都很寬QQ
作者:
ggmon (路西弗)
2017-06-07 00:11:00重點要寫病歷吧
duty note每次都打好打滿話說原貼文底下有法律人來戰...（還沒回 戰力薄弱)
作者:
segga (GJ)
2017-06-07 00:31:00法官認為檢查>>醫師臨床判斷 尤其是當臨床判斷失準時
作者: carolter (看不見可是你依舊存在) 2017-06-07 00:32:00
非獨立執業時不用怕啦,上面的人會幫你扛(核刪時)
作者:
CCcat525 (我要保衛國家)
2017-06-07 00:54:00不應該用DAA這個term,應該說是Aortic dissection
作者:
kinomon (奇諾 Monster)
2017-06-07 03:10:00那個判例就引以為誡就可 他們不喜歡什麼改就是了
作者:
rookkied (rookkied)
2017-06-07 03:39:00PE和問診都是主觀的 客觀事實收傳票才能當證物吧
X ray本來就基本啦 甚至如果排除心臟問題 比較像肌肉神經的痛給了止痛還是沒改善 CT也是切下去壓~(當然 如果有經驗 超音波也可) 值班新發生的症狀本來就當急診來看囉~
作者:
flamer (大å‰ç”°å¸Œåƒä»£å¾Œæ´æœƒæœƒé•·)
2017-06-07 07:48:00事後當MM在放砲的一堆 寧願有懷疑就做也不要沒做
作者:
bce (歸雲)
2017-06-07 07:55:00只能很悲哀地說,如果家屬或法官要找渣,你做再多或寫再多,它們都還是可以從雞蛋裡給你挑到骨頭啦
作者:
pppmama (ppp)
2017-06-07 08:20:00檢查講不出DDx代表你程度還不夠 = =做完檢查 再馬後砲想理由 應該不難啊
我覺得CXR蠻有理由的耶，光胸痛的話，PTX, pleurisy等都有可能，又是不貴且沒啥傷害的檢查
回Q大 現場看起來我想到的DDx都不像 一時講不出個合情合理來「教學」QQ 沒想太多就這樣回答惹 感謝指點（磕頭）
作者:
moola (何處是故鄉)
2017-06-07 08:45:00我覺得很合理啊，說不定是氣胸啊
作者: kmichaelk (浩子) 2017-06-07 08:53:00
止痛藥打下去還不行 就切CT吧
作者:
arknoah (酪梨)
2017-06-07 09:02:00要排除pneumo +1，不喘說不定只是還不夠大片
作者:
reye (ç惜æ¯ä¸€å¤©)
2017-06-07 09:37:00排CXR很合理+1，早期的pneumothorax是可能PE無finding的原po這個例子，有沒有考慮過是GI的問題？Esophageal spasm，GERD也是會引起胸痛的
作者:
cyic (cyic)
2017-06-07 09:49:00胸痛照X光很合理阿，白天沒照比較奇怪
作者:
waterspinach (å°3æ©Ÿ,回ä¸åŽ»å•¦~)
2017-06-07 09:49:00胸痛照X光再合理不過了 而且又便宜,沒理由不照啊XD
作者:
reye (ç惜æ¯ä¸€å¤©)
2017-06-07 09:55:00其實是那個intern沒想到這麼多啦
回一下R大 有問沒有GERD病史 (倒是有十年前做過CATH)另外翻開衣服也沒有水泡 PE沒finding
作者: artistshell (Artistwave) 2017-06-07 10:24:00
CXR應該照 沒事就沒事 有事才不會半夜CPR
作者:
wz02022 (Jeter)
2017-06-07 10:28:00CXR 不會有人有意見吧XD
intern還不懂 學長在教書上沒教的東西 是經驗啊
作者:
nnsc (nnsc)
2017-06-07 11:43:00不會我想可以往上報，上面沒人報主治，值班不用自己扛以前常被罵有特殊狀況不懂自己處理完不跟學長講
不照才奇怪 任何疾病都有不典型的表現阿不能說覺得PE或history不像就不照 CXR那麼快又便宜
作者:
YCR (每個人的心裡都有)
2017-06-07 12:59:00值班照個CXR還好啦~ 不要pneumothorax沒發現，想護航都沒法
作者:
holyhelm (老鷹 鴨霸 西米露)
2017-06-07 13:26:00原來是正常 文章看到後面很期待有什麼神級診斷 XD
作者:
proudC (call me 酷哥)
2017-06-07 13:32:00照CXR ok，就像是胸痛在怎樣不像ischemia/infarction，還是要做EKG，總是會被你抓到very very atypical表現的就像每本書胸痛一定告訴你要r/o會死的疾病，ECG, CXR都合
作者: mightymouse (翻墮羅流大師) 2017-06-07 14:57:00
胸痛CXR,EKG,cardiac enzyme不用問為甚麼,就是反射動做給他做下去,不典型的症狀看過太多了
作者:
drykt (小人物小願望)
2017-06-07 16:36:00病人住院的原因是什麼？
作者:
gingiby (gingiby)
2017-06-07 17:27:00大家在選科的時候就已經在做防衛性醫療了 所以才會六大皆空
回一下Ｄ大 時間有點久遠了 印象中是TACE不知道這次事件之後NS還會不會這麼熱門ＱＱ對不起讓H大失望了ＸＤ M大說的是~我很怕漏掉-A-
作者:
kimos (給摸)
2017-06-07 18:45:00chest pain 的 emergent DDx就四個, MI PE PTX AD...CXR 至少可以r/o PTX +明顯的aneurysm 又那麼便宜...=.=a年輕人+posture-related chest pain , 可以先止痛就算了如果病人年紀大 不要太鐵齒....
作者:
wowann (那些無所謂的反而很難忘)
2017-06-07 19:56:00一堆大老只會事後嘴砲...
作者: elevensis (榕榕) 2017-06-07 19:58:00
抱歉 ct直接切下去 管他那麼多
作者:
HoterLin (白袍清道夫)
2017-06-07 20:01:00法官:這個未達醫療水平最低標準 應該要直接切CT
作者:
TrueSpace (天使帝國IV神聖史詩)
2017-06-07 20:02:00跟過翁Sir的就知道有CV症狀一定要照CXR，事出必有因一張CXR只要花200元，一場醫糾會讓你吃不完兜著走
作者:
cyp001 (醫生叔叔)
2017-06-07 20:06:00合理+1
作者:
Ghost325 (Invictus)
2017-06-07 22:12:00要切CT,以前有泌尿科住院routine照CXR,若干年後lung ca.回頭找住院時照的CXR,發現還真的有個小patch就吉了小時候聽以為是鬼故事,發現原來在鬼島都可能是真的
作者: pnochr (tsubasa) 2017-06-07 22:42:00
有INTERN就全部開下去做，值班沒有INTERN老實說EKG就不一定會做了，老實講胸痛真的可大可小，之前有CALL CR被臭罵過一次，也是想說病人早上才ROUTINE抽血幹嘛晚上值班再抽一次，後來被教育只有覺得病人怪怪的血該抽就抽，檢查該做就做，講難聽一點現在也不是扣你的薪水擔心這個要幹嘛
作者: VeryFunPeter 2017-06-07 23:12:00
一定是還沒run過ER，哪裡痛照哪裡就對了，也算是一種radiotherapy
作者:
rookkied (rookkied)
2017-06-07 23:14:00健保要你省錢但被告時不會幫你出錢 幹麻省?你浪費掉的健保費就當作保險費吧
作者: doluir (阿冠) 2017-06-08 00:28:00
合理 只能說跟EKG還有CARDIAC ENZYME一樣排除用
作者: newmachine (讀書三天) 2017-06-08 01:09:00
老實說 我覺得你教的很好呀!!!
作者:
sls090 (獵人)
2017-06-08 13:06:00當然要照啊，有聽過白天的醫師會酸值班醫師什麼什麼沒做
作者:
WMX (這學期要加油阿～)
2017-06-08 18:39:00值班醫師不是只負責維持Vital sign就好了嗎？病情主要進展本來就是白天醫師的責任
作者:
proudC (call me 酷哥)
2017-06-08 20:42:00白天負責船航行的方向，值班負責要讓船繼續開下去原PO的文章看起來是船中午在漏油了，但沒有修好晚上只好繼續修。理想狀況是晚上只處理突然發生的事
作者:
Ecclestone (Freude am Fahren)
2017-06-09 22:34:00做得很好啊 如果再有問題ABG也合理 我只是在想 如果EKG enzyme CXR ABG都沒異常 你會怎麼處理 檢查?
作者: changik (劈雞歪) 2017-06-10 23:40:00
CXR 看一下rib有沒有問題也好啊~