[感想] 錯誤與痛苦中成長

作者: Dialysis (           )   2016-08-14 23:11:11
行醫的過程,只有錯誤與痛苦才會使人快速成長。
[錯誤]
1. 第一次打鎖骨下CVC,打工半夜沒人帶,硬著頭皮上,最後造成major complication。
之後,認真看了無數影片及步驟圖譜,不斷在腦中進行模擬。才真正學會怎麼打這個
  位置。
2. 第一次插管插不上,病人最後死亡。恍神好幾日,痛定思痛地找了好多影片及書本來
  看。之後才學會,就算插不上也沒什麼,維持通氣等武器來就好了,不要慌張。插管
成功並非是急救過程最重要期待的成果。
3. 第一次把CVC放進股動脈,痛定思痛後才學到,原來有這麼多以前不知道的方法可以
確定是否打到A,也學到原來股靜脈可以長在動脈旁360全方位的地方。然後,也才知
道超音波的重要。
[痛苦]
1. 困難NG放很久放不進去,回家查資料才知道還有那麼多有趣的撇步。
2. 病歷很多寫不完,之後才認真發展自己個人專用的罐頭式書寫protocol。
............
作者: asdfg012345 (Vicious circle)   2016-08-15 16:24:00
NG有什麼撇步?可以開示一下嗎(TAT)
作者: fishangler (lieutenant Lukas)   2016-08-15 14:05:00
學習了
作者: herced (herced)   2016-08-15 12:42:00
MRI會幫你拔出來yoooooooo
作者: jackuly (小毓)   2016-08-15 12:36:00
沒拔出來,又去做MRI…yooooooooooo
作者: m82 (消脂努力中)   2016-08-15 11:49:00
忘了拔guidewire會怎樣,NEJM告訴你~http://goo.gl/Ap0RVf我當CR時口袋裡都會擺兩支16號,用來代替急救時的CVC
作者: cyp001 (醫生叔叔)   2016-08-15 11:09:00
我人生第一支CVP忘了拔guide wire 還好學長COVER過去...
作者: Doralice   2016-08-15 11:00:00
還好是股動脈...之前看過放頸部放到Vertebral a. ,在大廟會診好幾個科別一樣沒人敢動
作者: cerberi (cerberi)   2016-08-15 10:48:00
回想真的很重要, 而且奇怪的是過幾天又會遇到同樣的情形
作者: i376ers (你說呢?)   2016-08-15 09:25:00
Sono-guided其實不錯
作者: liopei (立入禁止)   2016-08-15 10:30:00
我也會每次沒做好就會一直去回想去檢討,我覺得這樣很好,這個習慣會讓你下一次做得更好
作者: proudC (call me 酷哥)   2016-08-15 07:49:00
非緊急CVC,都常規用超音波看。盡量用軟針放,可確定AorV
作者: mightymouse (翻墮羅流大師)   2016-08-15 06:19:00
插管有點可憐了,如果是當菜鳥時自己指揮,旁邊護理師也應該要提醒call help
作者: driftingjong (長空浪子雁)   2016-08-15 04:04:00
恐怕是根本沒Leader 自己指揮+A吧...
作者: solumate (..)   2016-08-15 03:36:00
所以在大廟當狗的時候 打雜基本功夫要學好啊是說插管那段真的很扯 on不上就擠ambu算基本觀念吧D大當時是連clerk都沒當過 就被迫單幹ACLS嗎
作者: driftingjong (長空浪子雁)   2016-08-15 01:25:00
問題是我們的環境有在認真減少這件事嗎...
作者: okamifang (列翼翔士岡美)   2016-08-15 01:22:00
第一次在病房看到四腳獸也終生難忘...(誤)
作者: cerberi (cerberi)   2016-08-15 00:57:00
第一次氣到壓著家屬到牆上, 第一次到靈前跪, 難忘
作者: changmada (馬大)   2016-08-15 00:48:00
當R第一次值班在病房CPR. 還有第一次當證人都畢生難忘
作者: nnsc (nnsc)   2016-08-15 00:46:00
現在容錯率很低歐,除非是大廟才坦得住病人寧願在大廟給R3開出complication也不要給小廟的專科醫師開
作者: jackuly (小毓)   2016-08-15 00:44:00
On NG on 到ACLS~ 嗚嗚
作者: brianhuang15 (BrianHuang)   2016-08-15 00:22:00
血管太彎的話有可能夾不出來啊... 就得CVS救援了
作者: sdbb (幫我泡杯卡布奇諾)   2016-08-14 23:21:00
未看先推
作者: EatMyG56 (低調覺青)   2016-08-14 23:27:00
~~
作者: smallblack3 (小黑犬)   2016-08-14 23:29:00
作者: Rogozov (哥發的不是冗是寂寞)   2016-08-14 23:38:00
中肯
作者: Tosca (hi)   2016-08-14 23:39:00
我最後一次on CVP不小心把guide wire飄進去拜託放射科同學幫忙夾出來=.=! 從此再也不打CVP
作者: hitoma   2016-08-14 23:41:00
第一次打neck CVC沒人cover,也是緊張等CXR出來才放心
作者: YCR (每個人的心裡都有)   2016-08-14 23:43:00
血淚推一個
作者: alexstag (alexstag)   2016-08-14 23:44:00
這個環境的容錯率應該越來越低了…不小心就會被吉…
作者: kitten123 ( )   2016-08-14 23:52:00
這病人一定吉
作者: gn00203298 (MgDifferentialDiagnosis)   2016-08-14 23:56:00
Guide wire漂進去會有什麼complication啊~?
作者: Tosca (hi)   2016-08-15 00:02:00
好問題 這麼長一根鐵絲跑進右心室不知道會怎樣=.=?
作者: teresmajor (TeresMajor)   2016-08-16 09:54:00
左手拿喉鏡, 不要拿住那個粗粗的 handle要拿在葉片與 handle 交界那個直角處個人經驗這樣比較容易成功; 另外 BURP 也很要緊放 NG 時, 病人一定會嗆咳, 但嗆咳完後會有接續的吞口水動作, 把握住這一瞬間把 NG 送進去

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