作者: lepputte (華英成秀) 看板: Gossiping
標題: Re: [問卦] 為什麼中醫外科消失在現代？
時間: Sun Sep 18 22:22:06 2022
※ 引述《qwer789456 (Sharon)》之銘言：
: 中醫從古至今不僅沒有外科，連內科也不行。而且病人要進去開刀的前中後都需要強力的
: 內科知識當後盾才有辦法。沒有過外科也不會有外科失傳的問題。
: 首先，一個病人開刀勢必要有適應症，看到病人連術前診斷都沒有、部位都沒搞清楚怎麼
: 開刀是吧。明顯外傷出血就算了，很多疾病不是從外觀就能知道是否需要開刀。那麼問題
: 來了，按照中醫支持者說五臟六腑不是解剖上的實質器官，請問中醫要怎麼知道開刀進去
: 要處理哪個哪些器官與組織？
這個其實是不知道中醫有兩支醫學發展，
一支是走 "黃帝內經" 這種內科系，發展成我們熟知的中醫體系
另一支也許是失傳的 "黃帝外經" ?? 所傳承的外科手術治療(我開玩笑的)
這支其實式微了，後面會再提。
: 而且對於症狀的鑑別診斷中醫也無法做到許多該排除的問題，不論是急性腹痛、下背痛、
: 癲癇、意識改變，各種各樣的症狀表現背後原因找不到也不會知道何時需要外科介入。當
: 然，這也有可能被「沒有解剖學上實質器官」這種觀念的臟腑理論所毒害。
: 連術前診斷、適應症都沒有要如何開刀？
這麼喜歡鑑別診斷的版友，我懷念起消失已久的D大，你是他的好友還是分身呢?
: 術中也有很多事情要做，止痛、麻醉、消毒/無菌，像是麻醉就涵蓋了幾個要素：失憶、
: 鎮靜、止痛、肌肉鬆弛，請問中醫要如何做到？有人還聲稱能用針灸止痛來開刀，還有人
醫學史家 Christopher Lawrence認為，現代手術的突破，與麻醉，消毒技術的發展並無
必然的關係。
若僅以技術因素來解釋傳統中醫外科手術是否合理？
: 會拿刮骨療傷這種杜撰故事來說嘴，會信的人不是蠢就是無知。
: 在沒有抗生素、沒有無菌技術、沒有麻醉技術、也無法監測生命徵象的年代，對於人體解
這個可以查一下西方外科學的發展史，有本書叫手起刀落的外科醫療史，你看看p125-6
在1846年以前外科手術的樣子，快速、血腥、標準化，沒時間注意細節，因為醫師在沒
有全身麻醉的狀況下手術，動作必須快速俐落，因為助手能壓制患者的時間有限，也為了
盡量縮短患者痛苦的時間，如果患者在手術結束前掙脫助手的壓制，那病患會大量失血，
全身抽搐顫抖，鮮血噴的到處都是，也因此外科醫師動手術會穿黑色大衣，
因為血噴在上面比較不明顯。
早期的許多外科醫師反對全身麻醉，認為這危險又沒有必要，英國甚至說這是美國佬的
唬人把戲，只適合技術不好、速度不夠快的醫師。
所以沒有麻醉止痛、現代生命徵象監測就沒辦法發展外科手術嗎? 顯然不是。
: 剖觀念又不正確、還在用「沒有解剖學上實質器官」概念的臟腑理論，怎麼會有外科呢？
有時候覺得討論中醫，大家表面上說的是討論 "科學"，實際上是在討論自己的偏見。
講了滿滿的西醫的內容，以自己的想法論述手術，下了中醫不可能有手術的結論，
卻連基本要討論的主體-中醫外科都不先認識一下到底是甚麼、有過甚麼，
這討論的邏輯，其實很怪。
既然要討論的是中醫手術吧，那至少讀點書，
近世中醫外科反常手術之謎-李建民，好歹看一看，不過這本書的文字寫法
讀不慣的人可能會讀不下去，所以我就幫忙摘列一些內容，
外症的治療與中醫的內科治療經驗不同，
所以要討論，就先翻外治、手術居多的外科正宗這書，作者陳實功，活在大概跟威尼斯
醫師Santorio Santorio, 1561-1636年，約略同時代，陳實功無異是中醫史上
的外科天才。
裡面有記述到斷喉將危的患者，不管是因為自刎還是戰爭外傷，都是急症，患者要能
救就得剛好附近有醫師，且因為止痛跟止血方法確實相對有限，效果有限
而且手術的後果往往在手術過程立即出現危險，無法像內科事後那樣容易
卸責；多數病人會有手術焦慮；親屬也會對手術顧慮更多...所以通常的狀況，一般
的醫者並不願意救助，寧可使用內科等替代做法。
但陳實功治療十多例這樣的患者，實在很罕見。
(當然因為他沒有能像現在影像紀錄詳盡記錄手術過程，僅僅能從他簡要的文字記載中，
推測其合理性及可能性...至少判斷他是不是自吹自擂)
自刎者，乃迅速之變，須救在早，遲則額冷氣絕，必難救矣。
點出要盡速救治
初刎時，氣未絕，身未冷，急用絲線縫合刀口，摻上桃花散，多摻為要；
這個用絲線這類可吸收線縫合傷口，在現代也是可行的做法。
桃花散，利用石灰收斂止血，大黃清熱止血。明顯是外用止血藥，
大黃粉同時兼有抗菌作用。使用目的明確合理。
急以棉紙四五層蓋刀口藥上，以女人舊布裹腳，將頭抬起，周圍纏繞五六轉扎之，
患者仰臥，以高枕枕在腦後，使項郁而不直，刀口不開，冬夏避風，衣被復暖。
棉紙裹住止血藥，輔助加壓止血，在沒有輸血器具的狀況下，以女人舊布裹腳，
把腳血液趕到軀幹來，避免失血過多，血壓過低，也是合理。
頭墊高枕這些措施主要是不要拉扯已縫合的傷口，讓傷口盡速癒合。
後面還有換藥跟內服中藥的調理法、蔥湯洗挹止痛等內容，就不再贅述。
如果這樣引用，然後來討論，是不是會比放地圖砲的說中醫絕對不可能有外科手術，
這樣的討論更加具體。彼此也比較可以有收穫，而不會淪為吵架對立。
中醫的手術，籠統的歸在中醫外科內，本來有獨立於內科思路的方法，
也有特殊的診斷看病習慣，但因為南宋後逐漸朝內科療法傾斜，到最後中醫外科內科化，
所以形成目前這種中醫無手術的看法。
更因為外科醫(瘍醫)很多未必是兼通內科之人，
尤難得兼工文事之人，所以就算他想要記述自己的經驗也很難，社會上不重視瘍醫、
醫療風險高、傳承困難、投入的人少...這些才是沒落的原因。
不過，說這些也不是要說中醫多厲害包山包海都會，已經沒落要再重現榮光也很困難，
現代手術大半都給西醫做掉，也就這樣了。中醫能想的是還有甚麼西醫解決不了，
然後中醫能配合提高患者療效的。
https://health.ltn.com.tw/article/paper/1462390