受照顧者狀況:
男性,年齡67,體重80以上,身高180以上,第四次小中風,三高、慢性腎病四期(快洗腎
)、輕中度失智(CDR=1)、有輔助宣告,快10次在外走失、跌倒送急診紀錄;
個性固執,上肢強壯,在外朋友多(尤其女性朋友...酒店那種);受照顧者"自己"的經濟
狀況佳。
之前由於家中動線不適合輪椅,裝潢改動期間,待過一家喘息住宿機構一個月,由於太難
照顧,多次攻擊、逃跑、掙扎,幾乎被從頭綁到尾,每次都要由5個人以上壓制才能綁住
,且經常半夜脫逃。
問題:
1.每次用輪椅推老人家出去,都會在行進間試圖站起、拉手煞車,想要去找女性朋友,就
算趴在地上也會爬著移動(佩服他的毅力...),市面上有沒有18吋以上的介護輪椅是「沒
有被推的人自己可以拉的手煞車」的?還是這只能訂製?效果可能不佳就是,因為他還是
會掙扎著要走自己的路。
2.目前是在家請外籍、台籍看護照顧,同時有請長照居服員來,期間看護可以休息;因為
有了輔助宣告,以老人家自己財產負擔不是問題(以前財富沒分給家人,家人真的照顧不
起;也不確定在外有無私生子女,部分家人不是很想照顧;
在外對"朋友"倒是很闊,不過不重要了,反正現在是花他自己的錢),但因為老人家有攻
擊行為又有力氣,加上日夜顛倒,偶爾到凌晨2點還沒睡著(已有用多種精神科藥物),女
看護照顧不了,男看護換了幾任(被拿椅子打走),老人家自己的說法是「他們都是來抓我
的,要把我抓去坐牢,我要回家,這不是我家」(他說的"家"都是各個女性朋友家...);
家人了解頻繁更換照顧者並非好辦法,尤其是長照居服員經常更換,每次換都有約半個月
明顯的"慌張過動期",但待得久的基本也撐不過3個月,目前家人在思考最壞打算下是否
該直接"放他自由",因患者自己也說想要"再也不回
來了,我要自己去流浪"。
以前還沒診斷CDR=1時,就是放任自由狀態,結果一星期內摔進急診室4次,外科醫生都要
把爛肉挖掉才能縫合起來了,結果隔天老人家還說"為什麼我頭在痛?你們是不是打我?"
,給證據看也沒用,對家人沒什麼信任感。
這種現有條件下,家人有哪些照顧方式可以做選擇?
3. 在最壞打算、重新放他自由前,家人想嘗試日照中心,讓沒有興趣的他和看護在家時
不會因為無聊而總想著往外跑,但這種會逃跑、偶爾會攻擊人、叛逆的失智者會有日照中
心想收嗎?
目前帶老人家去過一間日照中心參觀,坐約30分鐘、家人還在與護理師交談時就開始站起
身、顫抖著走向門口了,這樣日照中心管得住嗎?
以上。其實問題很單純,就是家人找不到適合的照顧方式,患者不願被束縛、沒有病識感
、不願被任何人管教,以家人對他的了解,對他"最體諒"的照顧方式就是讓他自己出門去
摔,家人去急診室接他的時候還會豎起大拇指說"護士小姐很漂亮" = =