這種類型的病人我相信各位治療師都遇過不少了
借此機會我提出我的想法，歡迎各位版友補充討論囉
這個病人的風險因子有
1. 四個月前重大腦傷
2. 幾乎喪失語言/理解能力
3. 病人行動能力很差 （影響整體健康和肺部排痰能力）
4. 曾經在吞嚥測試時有嗆咳
5. 近期有嚴重的吸入後遺症
6. 語言治療的效果很差
7. 近期有食道出血的病史
8. 近期有不明發燒的病史
9. 車禍前就有吞嚥困難的徵兆
現階段我並不建議做吞嚥攝影，因為
1. 吞嚥攝影是評量工具不是治療工具，不會因為做了吞嚥攝影就突然進步
（就像照X光是檢驗骨折的工作，但是照X光本身不會治療骨折）
2. 吞嚥攝影的目的之一是檢驗靜默式吸入，但是病人已經有明顯的臨床嗆咳症狀，
不是靜默式 （除非同時存在有症狀和沒症狀的吸入）
3. 吞嚥攝影的目的之二是檢驗吸入的嚴重程度，而病人近期才因為嗆到而需要CPR
需要CPR表示病人當時心跳已經停止，也就是死了，沒有比這個更嚴重的了
4. 吞嚥攝影的目的之三是評估各種吞嚥技巧能否改善吞嚥能力，做為日後治療的參考
但是病人已知認知功能低、配合度低、動機低，
這樣的病人原本就無法進行較複雜的治療，所以吞嚥攝影的參考度有限
5. 吞嚥攝影時一定會給予測試的食物和液體，這樣一定會有吸入的風險
病人近期才有嚴重的吸入後遺症，風險格外高
6. 病人就醫不便，家屬需付出高金錢和高時間成本
7. 畢竟是X光，雖然劑量很低，但是能免就免
家屬覺得插鼻胃管很可憐，所以不想插
但是病人沒有營養、沒有體力、傷口癒合不良
家屬覺得病人有吃東西會很開心
但是病人嗆到、噎到、發燒、CPR、插管
家屬覺得食物放到嘴巴裡然後消失了，就是有吃到胃裡
但是食物落到肺裡、哽在喉嚨裡、堵在食道裡
這樣的病人連我做治療時都要很小心，因為我見識過後果可以多嚴重
如果家屬堅持要餵，我只能說家屬的心臟很大顆
如果溝通之後無效，我會結案
家屬要做什麼是我無法控制的事情，家屬請風險自負
唯一的例外是家屬明白表示理解嗆咳吸入的風險，
但是考量病人整體狀況很差活著也不快樂
與其著重於延長生命，家屬決定以病人的舒適和快樂為主，不再積極治療
這種情況下我會願意和家屬一起討論不同方案並做衛教