請教版上ST/PT高手
我爸80歲去年9月車禍，動過顱內減壓手術
肢體偏癱左膝下截肢臥床須他人翻身，幾乎喪失語言/理解能力
插鼻胃管4個月，期間有試餵食，吃流體會嗆咳
找過區域教學醫院語言復健師，但我爸無法溝通配合訓練，
所以仍無法脫離鼻胃管
還有沒有其他管道/方式，可以幫我爸盡量恢復語言/理解/吞嚥/肢體功能
語言復健師讓我帶我爸去吞嚥攝影，但我想源頭還是在沒法溝通這件事
同樣的
肢體偏癱的復健是不是也無法進行
真的沒有希望嗎?
個案其他背景：不識字/只懂台語

無法聽從指令的話，肢體部分還是能做基本的擺位

有吞嚥反射？能自己吞口水嗎？怕是根本沒有吞，做吞嚥攝影檢查也沒有意義啊= =

可以吃完原本一餐正常量的飯菜 喝水要用湯匙才不容易嗆但也就如此 前幾天還噎到CPR住進ICU噎到是在我幫他拔鼻胃管之後兩天... 現在又插回去了

咦，能正常吃完ㄧ餐了？那只是要小心每ㄧ口吃的量，確認病人吞完了再給下一口，其實離拔鼻胃管應該不遠了，但這只是鍵盤建議，請依ST實際的評估治療為主。

「噎到是在我幫他拔鼻胃管之後兩天」請問原po拔鼻胃管是在醫生同意後進行嗎？同時如果個案聽從指令有困難，那麼現在拔鼻胃管真的適合嗎？或真的是目前的首要目標嗎？我的想法是一步步來，配合復健把體力/肌力/動作功能/姿勢控制/認知(看狀況)進步，這些條件都能夠幫助能夠幫助進食表現更好，也讓個案有更好的狀況配合ST療程或吃飯這件事。雖然可以理解家屬求好心切，但換個角度想，鼻胃管仍是一種安全攝取營養的管道。(我是OT非ST，有未盡之處希望各位先進多補充)

無法溝通應該不是無法執行各項復健的主要原因（雖然效能會受影響），同時合併認知問題或動機問題才比較有可能使得復健難以執行。在吞嚥方面，可以透過食物質地的調整增加進食的安全性，就哽到CPR的事件來說，更應該小心注意餵食的速度、餵食量及質地，不適合太過冒進，建議還是要在語言治療師協助下尋求安全進食的方式！

我比較好奇你這麼有信心在你父親拔NG後，只「觀察」並「由口進食」的依據是什麼？我單看你文章的描述覺得非常非常危險！在醫院要拔NG是要經過醫師和語言治療師都評估過並同意才可以執行的（一般是復健科醫師，不知為何您父親是經由感染科醫師同意？）因為有的病人就是在家屬和看護私下餵食結果肺炎急救休克的，另外，即但是為什麼您這麼堅持要替父親拔掉鼻胃管？在病人沒有營養不良的狀況，並以病人「安全」為前提下，邊on管子邊復健是最好，況且您說您父親可以吃飯及吃水果，但您並不知道食物到底去哪裡了吧？對ST來說這不是在餵食，只是把食物放進嘴裡，食物有可能殘留在口腔往食道任一處地方。我遇過病人為了復健從台南上台北就醫的，需要任何協助都可問問醫院社服室有無資源可申請。另外，任何醫學相關知識的應用不是網路上諮詢過，查過就可以用在病人身上，否則ST也不用唸這麼多年還要實習了，祝福你，本人講話有點直，若有冒犯請見諒。

「我觀察到的鼻餵灌者，幾乎都是臥床不起的那種」這是很大的誤會啊....憑良心講鼻胃管有時候是因也有可能是果，但安養院很容易讓個案退化。不過安養院不是不好，但希望如果原po行有餘力的話請規律帶爸爸去醫院做門診復健，讓治療師給予居家建議，會比閉門造車好。

再去找個語言治療師吧！不過也不排除原語言治療師評估後不建議拔除，家屬不接受該決定。所以覺得醫生、治療師什麼都沒做，事實就是認知功能差、配合度沒有的病人，復健效果就是很差。如果已經到那種完全不理人的，現階段正常的治療目標放在避免併發症（肺炎、關節攣縮....）產生，然後多以被動的介入為主。還有沒嗆到不代表就是能吃，查查看「靜默式吸入」吧。不要再閉門造車了，聽一下專業意見吧！

我自己是ST之前幫我奶奶評估（一個97歲 中度失智的老人）一直以來由口進食，餵食的質地是稠狀物，一直以來餵食的狀況良好，直到有天她跌倒，髖關節骨折，請了一位台籍看護來照顧，我堂姐有跟她說我奶奶必須吃稠狀物，可是她堅持使用一般的稀飯（湯泡飯）還跟我堂姐說，她之前照顧一個九十多歲的老人家不也照吃。結果後來我奶奶噎到休克，沒多久人就往生了。我氣到在靈堂打電話給看護開罵.....