這是我寫的，有關自由市場如何改變台灣醫療生態的文章。
會稍做修改，並刪除部分別版的推噓文。
給大家參考一下自由市場競爭下會發生的水準改善。
※ [本文轉錄自 DummyHistory 看板 #1RICOIZw ]
作者: Tomwalker (黃小羊) 看板: DummyHistory
標題: Re: [問題] 專制但是法治的國家
時間: Fri Jul 13 23:32:30 2018
※ 引述《innominate (innominate)》之銘言：
: 左派右派本來就沒有說誰一定天下無敵的啦
: 全世界基本上都是介於左跟右之間
: 哪有一個制度是毫無缺點的?
: 端看你要怎麼取捨而已
: 談醫療
: 現在的假右派自助餐也一堆啦
: 真正的自由市場是這樣
: 1.沒有醫生執照制度,有錢人就去看名校出身,沒錢的就去看波波
醫師執照制度不是政府干預的左派做法，而是本來各行業就會有的執業證照制度，
改由政府執行而已。本質上，和中世紀各職業者加入各自的行會取得認證和保護
是一樣的。
自由市場上仍會出現醫師證照制度。現今醫師除了醫師執照是政府發的以外，專
科醫師的考試和證書，都是各專科醫學會（民間組織）去安排和發行的。
有醫師執照，可以合法執行各種醫療業務。內科醫師要執行開心手術也是合法的。
但是有專科執照，執行各專科業務時，健保才給付相關費用。同樣是讀胸部X光片，
放射科醫師可以拿到判讀費，但胸腔科醫師向病人講再詳細，健保都不給付判讀費。
: 2.沒有專利制度跟管制,你要做什麼藥都可以做,反正有效的就會有人山寨,就像印度藥
專利制度也不是政府弄出來干預市場的，而是市場自然發展出的。專利制度開始時，
社會主義／共產主義的理論可能都還沒出現。
至於仿冒藥有沒有效…市場上會出現認證機構去認證原物料和製造流程，也不是只
有政府才會做。
: 3.醫療儀器不用管制,誰都可以生產儀器,等富士康造一堆MRI,MRI自然就便宜了啦
醫療儀器的生產本來就沒有管制啊，有空到各大醫學會的年會看一下，做儀器的公司
多的是，不只有CT/MRT或超音波，還有一大堆一般人聽都沒聽過的儀器不斷被開發生
產出來。
只要製造公司有按照規章設立，通過醫材的生產流程品質檢驗，任何人都可以設立公
司製造醫療器材。這些規章、檢驗等等，並不一定必須是政府制定，只是政府的規章
有強制力可以要求公司必須符合。
MRI不便宜，是製程要足夠精密，安裝和維護複雜，而且是整個系統整合安裝，才這
麼貴。而且現在的CT/MRI機器費用，已經變便宜很多了。
: 4.醫院也不管制,有錢就可以開,開到像7-11一樣還怕窮人看不起?
看來閣下不知道長庚醫院是怎麼改變台灣的醫療生態的。
在長庚之前，台大／北醫的藥品和醫材是醫師決定進什麼藥或醫材，藥商開價，再由
醫院採購。手術安排也是醫師自己安排，所以會出現侯文詠在「白色巨塔」裡寫的，
敵對派系大老一早就佔住手術室，不讓主角開刀的情形。
當時台大有一台CT，但常常故障，病患必須排隊一星期以上才能上機台做，又要再等
一星期才能看到影像報告。
長庚成立在1976年，王永慶把企業化管理帶入長庚醫院內，由醫管出身的人擔任副院
長，成立總管理處來統整藥品和醫材的採購。總管理處去統合院內醫師的需求，向藥
商招標比價採購。於是藥商沒法子賄賂醫師大老取得藥品採購，也不會醫院內不同科
進了不同廠商同成分的藥，造成混亂和浪費。大量採購全院的藥品，總管理處就能
以量制價，使長庚拿到全國最低藥價，也減少了病人的負擔。
手術室的管理也是，總管理處測量好手術時間，如果半天可以做好的手術，就會在那
間手術室排下午刀，不再有敵對派系佔住刀房的事情。因為手術排程不再只是醫師說
了算，開刀前向醫師送錢的需求也降低。長庚又提高醫師薪資，廢止開刀保證金並且
公告醫師不可再私下收錢，也革除了醫師在開刀前收錢的陋習。
長庚一口氣進了二台CT，於是CT排程比台大快一倍，又高薪聘較多的放射師和放射醫
師，改善沖片和判讀流程，拿到報告也比台大快許多，診斷和治療都比較快比較早。
這樣的結果，是病人都擠來長庚做，使長庚的CT很快回本，很快就能買第三台、第四
台，又加快CT的檢查流程，減少了檢查費用，形成正循環，最後長庚的CT可以上午做，
下午拿到沖好的CT片和報告。（這是在還沒有醫療影像系統的時代，要沖出實體CT片
才能看到影像。上午做下午拿到報告，已經是不可思議的快速了）
王永慶還開設基金，讓低收入戶可以有費用減免。長庚收費便宜，病人就多，醫療水
準很快追上台大，做出口碑後病人更多。
最重要的，王永慶的做法，證實了醫學中心可以控制成本賺錢，於是各大私人企業開
始投入蓋醫院，像是新光、國泰和後來的奇美。甚至驚動小蔣來看長庚的效率，打算
另開一家醫院，證明公立醫院也能像私人醫院那樣有效率。但是蔣的幕僚研究後發現
公立醫院不可能做到。
這些，都是健保開辦以前的事。由自由市場達成的。
自由市場做不出便宜高水準的醫療？？台灣的醫療史證明了可以做到。