[理賠] 友邦實支實付問題

作者: minaforever (想翱翔地四處遊玩)   2022-07-02 16:26:25
自費3萬手術竟然只賠150???
(結果我記錯保單名稱)我買的保單是在下面留言處
兒子出生後就幫他保了友邦人壽實在醫療健康保險附約NMR(不是買這個),然後他5歲左
右常龜頭發炎,
醫生有建議等發炎好了再去動包皮手術,後來又發炎老公又帶去另一間看也是一樣的建議

所以今年6歲帶他去診所做包皮槍手術,結果
剛剛發現只賠150。
診斷證明是
https://i.imgur.com/mcbGOLE.jpg
我剛剛致電保險員,說等文件下來看理賠人員是誰再打去問。
這個應該會賠吧?畢竟是發炎造成的。
作者: BaLaBruce (錠嵂保險經紀人)   2022-07-02 16:52:00
嗯...您可以搜尋nmr看一下門診手術這一條,然後再搜尋一下包皮環切是在健保支付的哪一個章節因為這張實支附約對門診手術的範圍有規範,如果醫療行為不在此規範的範圍內就不會賠。沒有任何的疑義...
作者: m36580 (QiuBo)   2022-07-02 17:14:00
看網路上找到的條款有健保227限制,包皮環切是226處置,可能是因為這樣才沒賠,有疑問可先上網搜尋"227限制"
作者: susanna026 (susanna)   2022-07-02 17:24:00
只賠掛號費?
作者: minaforever (想翱翔地四處遊玩)   2022-07-02 17:43:00
我有看到網路有條款限制,但是他這不是屬於疾病要手術的嗎?
作者: tpcjotp (特愛入侵)   2022-07-02 21:51:00
包皮環切在健保上屬於226的處置項目,而非227的手術項目。友邦的友我罩您條款中,外科手術定義範圍只有涵蓋條款內的附表以及健保227的部分,所以不會給付226的包皮環切處置
作者: iammortal (willow)   2022-07-02 23:25:00
包莖環切術在健保只是2-2-6處置,給付代碼50020C賠不賠是看條款,跟發不發炎沒有關係
作者: kybay (liru)   2022-07-03 11:38:00
醫師在診斷書上面寫的「手術」二字≠健保227的手術章節買保單的時候就要詳讀條款限制,遺憾~
作者: annieliang42   2022-07-03 18:51:00
限制227的條款並不會理賠226唷建議過陣子再幫兒子補1~2間沒有限制227手術的實支實付目前一個人最多可以保3間實支實付另外請注意再來要投保可以副本收據理賠的實支實付喔
作者: ecologi (人生可憫)   2022-07-04 16:16:00
重點在於花費了多少錢、需要此保障的必要性?雖不知是否有其他保單、更重要的保障,但可能非常堪慮
作者: withcloud (W)   2022-07-05 01:07:00
常見大腸瘜肉/縫合傷口都是處置方式,不會太會傷荷包
作者: cheng1989 (cheng1989)   2022-07-05 16:16:00
可是我看後面手術表裡, 大腸纖維鏡瘜肉切除是有賠的妳要不要再看一下保單內容?

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