請教版上經驗豐富的前輩們~~
若是自己對於疫苗險條款的解讀與保險公司不同,
致保險公司否准保險金理賠申請,
是否相關救濟途徑呢? 謝謝！
※疫苗不良事件費用補償保險:
「被保險人於本保險契約有效期間內接種疫苗後，因自疫苗接種當日(含)起十四日內出現
疫苗不良事件而於醫院住院診療時，本公司依本保險契約之約定對被保險人負擔賠償之責
，若被保險人入院時保險期間已屆滿，或於保險期間內入院，但出院時保險期間已屆滿，
本公司仍負賠償之責。
前項情形，如被保險人係接種預防嚴重特殊傳染性肺炎(COVID-19)之疫苗者，自疫苗接種
當日(含)起二十八日內出現疫苗不良事件而於醫院住院診療時，本公司仍負賠償之責。」
我的情況是: 由於本身有免疫疾病,在接種疫苗前還特別到醫院回診, 經詢醫師原則應該
可以施打新冠肺炎疫苗,雖然可能造成我的免疫疾病惡化。
接種AZ疫苗後,經歷2週身體不適(服務單位的差勤系統紀錄有紀載相關請假事由), 於第3
週同事發現頸部出現腫塊,因為不曉得要掛哪科, 所以只能先去定期回診的風濕免疫科,也
排電腦斷層檢查,同時也到地區其他醫院耳鼻喉科就診, 這2診都發生在施打疫苗後28日內
, 我的認知是符合保險條款規定（※接種COVID-19疫苗者,自疫苗接種當日起28日內出現
疫苗不良事件）。
後來再經過3週轉診、檢查、回診, 最後確認要動手術...住院開刀診療就超過疫苗接種後
28日了......當初申請理賠的資料有附上這期間全部醫院收據及檢查報告,可以勾稽頸部
腫塊與後續住院開刀診療有因果關係。我的認知是: 疫苗接種當日起28日內出現疫苗不良
事件(頸部腫塊-有就醫證明),且有醫院住院診療事實....符合理賠條件!
而保險公司卻認定醫院住院診療沒有發生在疫苗接種當日起28日內,故不予賠償....當初
我會購買這保單,是認為"疫苗接種當日起28日內出現疫苗不良事件+有醫院住院診療事實"
, 詢問同事朋友們也都持相同看法....
目前尚未收到實體紙本否准資料, 只先接到保險公司來電告知不在28日住院,故無法理賠(
服務專員口氣沒有很好....枉費我對於他們家產業每年貢獻不少錢....讓我對於這家保險
公司印象變差)。
朋友告知我可以先向區公所申請調解, 不知道版上先進們是否有相關建議呢? 謝謝大家:)