[理賠] 診斷說明書與理賠申請疑問

作者: kmte019 (時間過很快)   2022-03-02 10:00:36
我在工地扭傷造成右腳副舟狀骨周韌帶撕裂,醫師判斷需要手術治療,目前住院等待手術中


本身只有公司團保和透過保經保的富邦產險,我打算用團保和產險的傷害醫療(意外險)來
幫忙負擔手術費用。

目前遇到的狀況:產險的部分有先跟保經聯絡,被提醒在診斷說明書上要有扭傷、挫傷之類
的說明文字來佐證,而且寫扭傷很大機率會被打槍,挫傷比較不會有問題;但經醫師說明,
在診斷說明書他是不會寫這些的,只能寫他看到的,上網查了一下也得確有文章支持這樣的
說法,如下:
https://reurl.cc/AKzVkj

另外也有文章認為,有外力的扭傷就是意外,直接送即可
https://reurl.cc/7eWGed

我的疑問:
1. 這種爭議我想在保險業界應該很常見,想請教有經驗的各位是怎麼處理的?(診斷說明上
沒有前因後果)
2. 因為看起來過的機率不大,我擔心保經幫我送件的意願不高,我能自己處理理賠事宜嗎?
直接聯絡富邦?
3. 如果是我自己處理理賠流程、醫師僅會在診斷書註明他觀察到的東西,在這個狀況下,?
位會建議補充什麼資料提高成功理賠的機率?
4. 診斷說明書到底能不能請醫師註明原因?

誠心請教,沒有針對任何人的意思,還請有經驗者分享一下心得
作者: quiet93 (台大雲嘉傳真情^^ NI
賠不賠都是客戶的事情,保經幹嘛不送件?醫生不會註明原因,也不需要你就直接送,沒那麼可怕保經不幫你,你就直接寄,或是跑富邦產櫃檯也可以
作者: dopeyaeen (DA先生)   2022-03-02 16:35:00
沒有醫療險???
作者: anijain (ANi)   2022-03-02 16:46:00
都意外住院手術了,不用分挫傷扭傷都在保障範圍內
作者: lieutent (小智)   2022-03-02 19:56:00
發現意外時,醫生有站在你旁邊,親眼目睹事情發生的經過嗎?他得到的資訊都是你講的,誰知道真假?(不是找原po碴,僅就事實陳述),醫生只能就傷勢實況陳述,如何發生不關他的事,他也不必也絕不會加註
作者: withcloud (W)   2022-03-02 20:17:00
你送件,拒賠有申訴和評議制度可以處理
作者: kmte019 (時間過很快)   2022-03-02 21:26:00
下午剛開刀完,各位的回覆我都有看到,我知道各位絕不是找我碴,謝謝!
作者: withcloud (W)   2022-03-02 22:32:00
招攬業務都很愛自己腦補,不會處理拒賠啊
作者: adey40 (風海)   2022-03-02 23:49:00
請醫生幫忙看是不是加上病人主述XXX之類的話,因為是病人自己說的,不是醫生背書,醫生可能比較願意幫忙
作者: Jin63916 (摳幫瓦)   2022-03-03 15:53:00
看能不能寫「外傷性…」,醫囑也補上病人自訴
作者: sakis (努力向前衝)   2022-03-03 22:55:00
看起來沒問題,自己跑一趟保險公司送件也沒關係
作者: c8c80987 (草莓小手槍)   2022-03-04 14:20:00
送件時補門診or住院病歷(意外傷害事故證明)

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