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[討論] 意外險不理賠

作者: jiro23 (篦麻油金乓)   2019-01-04 07:59:39
我妹在87年有保一張10年期的大樹終身壽險+附約意外險
主約已期滿 附約每年持續繳
上個月打羽球被打傷眼睛 掛急診後發現視網膜受傷有小洞
第二次約了門診雷射治療 第三次回診後 拿著所有單據($2千多)請業務協助辦理賠
後來業務通知說要調病歷要補簽名
簽完名後隔幾天又說要派人來看恢復狀況
結果最後來了張理賠核定通知書說 不予理賠
裡面寫說依保險法127條約定契約訂立時 被保險人已在疾病中 保險人對其不負保險責任
又說被保險人自本契約生效日起持續有效30日以後所發生的疾病才在保障範圍
這是我妹第一次申請理賠意外險 我有點不明白的是 契約訂立時是20年前
那時候我妹不到10歲 眼球就已經除外了?
(我妹視力一直正常 除了輕度近視 但那也是上國中之後才開始)
然後申請意外險理賠 為什麼回覆的內容都是疾病怎樣怎樣所以打槍
我個人半年前路上摔車 急診加物理治療總共花了2萬多
同樣是大樹的保單卻理賠的很乾脆 一句話都沒問
想問我妹的案例是正常流程嗎？ 沒有很差那兩千 但是不是該換家保險公司..
作者: yuehxian (弦來無事)   2019-01-04 08:07:00
意外險只有交通意外會比較乾脆
作者: rushaun   2019-01-04 08:30:00
打去問理賠依據吧
作者: funnyhouse (放尼豪斯)   2019-01-04 08:37:00
大樹要拒賠，應明確指明既有疾病跟目前傷勢有關聯，且依據的是調閱病歷的那一部份也應該要說明。
作者: BaLaBruce (錠嵂保險經紀人)   2019-01-04 09:36:00
這有點瞎
作者: zivking (想不到指定填寫原因：要S)   2019-01-04 10:33:00
國泰不理賠核定書應該不會只有法律依據吧？
作者: Becklara (柯小伶)   2019-01-04 13:16:00
保險公司要拒賠，會有一個「覺得」站得住腳的依據，不然意外險的理賠，又是投保這麼多年的保單，應該不會要調病歷
作者: wiggyc (tranquility)   2019-01-04 16:44:00
大樹不意外
作者: scott2009 (紅土芽莊單品香)   2019-01-04 16:51:00
補一下理賠核定單，有個資疑慮可以遮去不然怎麼知道合不合理?
作者: wusp88 (patty)   2019-01-04 18:40:00
保這麼多年，而且才兩千，大樹真瞎
作者: jiro23 (篦麻油金乓)   2019-01-04 20:10:00
今天問業務 業務說我在申請意外險理賠的同時 公司順便送醫療險的理賠 因為醫療實支是不久前才保的 所以被打槍的是醫療險理賠部分 而意外險理賠要審核比較久我不明白大樹明明知道醫療實支才保沒多久 為什麼要主動幫申請絕對會被打槍的醫療險理賠 而我妹當初也只表明要申請意外險理賠而已
作者: runrunpig   2019-01-04 20:46:00
如果是等待期不賠幹嘛扯到保127？近期有眼科病歷嗎？
作者: chingswater (windloveshin)   2019-01-04 21:46:00
申請理賠是ID索引
作者: stdjb (Crazy for you)   2019-01-04 21:52:00
傷害險哪有127的適用...
作者: zivking (想不到指定填寫原因：要S)   2019-01-04 22:58:00
原po應該只是聽業務說法吧！就算是醫療險還在等待期，那只是疾病仍在除斥期間，但意外所致的醫療費用，醫療險仍應給付，除非該治療為非保險給付範圍。雖然猜測理賠可能認為令妹視網膜破損非意外所致，但還是把核定通知貼上來看看比較妥適。保險給付不是多少錢的問題，而是該不該理賠問題視網膜破損常見原因並非意外
作者: yuehxian (弦來無事)   2019-01-04 00:07:00
意外險只有交通意外會比較乾脆
作者: rushaun   2019-01-04 00:30:00
打去問理賠依據吧
作者: funnyhouse (放尼豪斯)   2019-01-04 00:37:00
大樹要拒賠，應明確指明既有疾病跟目前傷勢有關聯，且依據的是調閱病歷的那一部份也應該要說明。
作者: BaLaBruce (錠嵂保險經紀人)   2019-01-04 01:36:00
這有點瞎
作者: zivking (想不到指定填寫原因：要S)   2019-01-04 02:33:00
國泰不理賠核定書應該不會只有法律依據吧？
作者: Becklara (柯小伶)   2019-01-04 05:16:00
保險公司要拒賠，會有一個「覺得」站得住腳的依據，不然意外險的理賠，又是投保這麼多年的保單，應該不會要調病歷
作者: wiggyc (tranquility)   2019-01-04 08:44:00
大樹不意外
作者: scott2009 (紅土芽莊單品香)   2019-01-04 08:51:00
補一下理賠核定單，有個資疑慮可以遮去不然怎麼知道合不合理?
作者: wusp88 (patty)   2019-01-04 10:40:00
保這麼多年，而且才兩千，大樹真瞎
作者: jiro23 (篦麻油金乓)   2019-01-04 12:10:00
今天問業務 業務說我在申請意外險理賠的同時 公司順便送醫療險的理賠 因為醫療實支是不久前才保的 所以被打槍的是醫療險理賠部分 而意外險理賠要審核比較久我不明白大樹明明知道醫療實支才保沒多久 為什麼要主動幫申請絕對會被打槍的醫療險理賠 而我妹當初也只表明要申請意外險理賠而已
作者: runrunpig   2019-01-04 12:46:00
如果是等待期不賠幹嘛扯到保127？近期有眼科病歷嗎？
作者: chingswater (windloveshin)   2019-01-04 13:46:00
申請理賠是ID索引
作者: stdjb (Crazy for you)   2019-01-04 13:52:00
傷害險哪有127的適用...
作者: zivking (想不到指定填寫原因：要S)   2019-01-04 14:58:00
原po應該只是聽業務說法吧！就算是醫療險還在等待期，那只是疾病仍在除斥期間，但意外所致的醫療費用，醫療險仍應給付，除非該治療為非保險給付範圍。雖然猜測理賠可能認為令妹視網膜破損非意外所致，但還是把核定通知貼上來看看比較妥適。保險給付不是多少錢的問題，而是該不該理賠問題視網膜破損常見原因並非意外
作者: withcloud (W)   2019-01-04 18:58:00
理賠可能認定視網膜破裂是疾病而非意外造成？
作者: mushy36 (讓我太失望了!)   2019-01-04 20:27:00
我也記得意外是不受等待期的限制
作者: withcloud (W)   2019-01-05 02:58:00
理賠可能認定視網膜破裂是疾病而非意外造成？
作者: mushy36 (讓我太失望了!)   2019-01-05 04:27:00
我也記得意外是不受等待期的限制
作者: annie51439 (bear0514)   2019-01-06 01:16:00
意外險是投保當天過12點即生效，無等待期的問題，只有醫療險會有等待期30天、90天的條件。送理賠的同時，保險公司本來就會針對ID索引在該保險公司所投保的任何一張保單是否符合條件範圍，不應該責怪保險公司主動幫忙查閱保單，而是要去了解意外險為什麼不能理賠？理賠部是針對我們提供的診斷證明書來判斷理賠與否，要了解診斷證明書上寫的是否明確，有時候一個字之差就會影響理賠的判斷。
作者: stdjb (Crazy for you)   2019-01-06 04:08:00
契約成立的要件是一方邀約一方承諾,投保當天保險公司承諾了嗎?如果還沒承諾契約會生效?
作者: annie51439 (bear0514)   2019-01-06 04:50:00
回樓上，抱歉，我應該講的更清楚才對大部分意外險的生效時間是保單上所記載保障日期當天晚上零時零分開始，除非保險公司有另外規定。
作者: IMISSYOI (佑)   2019-01-06 05:22:00
顆顆 大樹不ey 他還會跟你說是處置不是手術 我爸之前也是
作者: aquariusstar (找不到人一起運動啊)   2019-01-06 18:38:00
有點奇怪，意外不會有30天的等待期問題，如果有給妳不理賠給付通知，妳就在打客服客訴，再不行在去評議中心我覺得問題比較大的是業務員吧，有些點明顯有問題，怎麼沒先反應
作者: annie51439 (bear0514)   2019-01-05 17:16:00
意外險是投保當天過12點即生效，無等待期的問題，只有醫療險會有等待期30天、90天的條件。送理賠的同時，保險公司本來就會針對ID索引在該保險公司所投保的任何一張保單是否符合條件範圍，不應該責怪保險公司主動幫忙查閱保單，而是要去了解意外險為什麼不能理賠？理賠部是針對我們提供的診斷證明書來判斷理賠與否，要了解診斷證明書上寫的是否明確，有時候一個字之差就會影響理賠的判斷。
作者: stdjb (Crazy for you)   2019-01-05 20:08:00
契約成立的要件是一方邀約一方承諾,投保當天保險公司承諾了嗎?如果還沒承諾契約會生效?
作者: annie51439 (bear0514)   2019-01-05 20:50:00
回樓上，抱歉，我應該講的更清楚才對大部分意外險的生效時間是保單上所記載保障日期當天晚上零時零分開始，除非保險公司有另外規定。
作者: IMISSYOI (佑)   2019-01-05 21:22:00
顆顆 大樹不ey 他還會跟你說是處置不是手術 我爸之前也是
作者: aquariusstar (找不到人一起運動啊)   2019-01-06 10:38:00
有點奇怪，意外不會有30天的等待期問題，如果有給妳不理賠給付通知，妳就在打客服客訴，再不行在去評議中心我覺得問題比較大的是業務員吧，有些點明顯有問題，怎麼沒先反應
作者: titan5566 (奶茶)   2019-01-08 09:09:00
我比較好奇診斷書怎麼寫的
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