[理賠] 門診和住院手術 自費耗材賠法

作者: mark52000903 (神)   2018-10-11 23:03:24
想請問大大們 例如:
(1)門診手術不住院 開白內障 有使用自費水晶體(手術耗材 n萬)
(2)門診手術醫師給住院 開白內障 有使用自費水晶體(手術耗材n萬)
如果是這兩種情況目前
(1)台灣人壽HNRB
(2)全球人壽XHR
(3)遠雄RJ1 及RSL
這幾個實支實付 有哪些情況會賠自費人工水晶體的錢???
實在搞不太懂保險公司在門診手術時 會賠門診雜費的認定方式......有些窗口說一定要
住院才能賠(XRH),但是我看了條款 HNBR ,XRH 都有列到門診手術健保不給付之相關費用
會賠......
窗口(XHR)還說就是用水晶體置換手術費賠,但這樣就變成不管你用多貴的水晶體,賠的
錢都一樣(手術最高理賠*趴數) 我覺得很不合理。
RJ1很清楚的寫在手術給付部分:手術及手術相關費用(就算醫院把水晶體列到雜費,雜費
也能給付)
RSL 應該理論上是住院 才能請手術雜費,但是聽說保險公司目前門診手術似乎會融通理
賠手術自費耗材??
不知道大大有沒有什麼見解或是實際理賠的寶貴經驗可以分享!!主要想知道 醫院需要
列在什麼帳上 他們怎麼給付!!!!!感謝!!!!
作者: sorawang   2018-10-11 23:29:00
照條款來看的話,1的情況只有RSL不賠,XHR跟HNRB大概會用雜費額度賠,RJ1賠在手術額度;2的情況就全部都賠的到了!先不要預設保險公司會融通,還是先以條款為主,有融通當賺到不太可能叫醫院照你的方式開收據,名目都是醫院決定,畢竟是他們在做帳的
作者: quiet93 (台大雲嘉傳真情^^ NI
你的窗口是理賠嗎?看你的敘述,你應該不是直接問理賠水晶體一定是雜費,不會是手術費,因為健保有規定醫生不能再收白內障手術的手術費,這部分健保已經有給付
作者: stdjb (Crazy for you)   2018-10-12 09:42:00
人工水晶體自費耗材,XHR跟HNRB用雜費賠,RJ1用手術費用賠
作者: gamini0616 (水球丟屁唷)   2018-10-12 22:29:00
Rsl也是 樓上專業
作者: mddc62 (多笨多健康)   2018-10-13 01:11:00
最近新聞,可以Google這個主題 開刀沒住院醫療險竟不賠 保險業者將被重罰老大說話了
作者: bilipala (抹茶綠)   2018-10-15 20:18:00
兩種情況XHR都會賠,可看條款

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