[核保] 拒保或加費的理由

作者: scott2009 (紅土芽莊單品香)   2016-02-16 15:18:42
我小朋友(4Y6M)因為投資型保單不堪虧損的影響,將特定傷病解約附加在另一張終壽險主
約上因為有一年內就醫紀錄,病名寫:急性支氣管炎
我的想法是,一般感冒都有可能有屬於支氣管的用藥,公司要求我們自費提供病歷
但在此期間我有透過客服電話及AG要求公司依照保險法第126條實施體檢
但保險公司因為成本關係不願意實施體檢,只要進行診斷書面核保等
若因此拒保我應該如何?
我的想法是
1.應該要求公司正式發出拒保文件
2.依據上法126條要求保險公司實施體檢
3.診斷書費用及體檢費用都應由保險人支付
請問我的想法是否正確?方向是否正確?還是拒保就拒保等久一點以後再送件?
以上 感謝
作者: chocho76 (今日天氣晴)   2016-02-16 17:09:00
126條寫明保險人"得"施以健康檢查,並非強制因此保險公司不體檢直接決定拒保也是可以的
作者: scott2009 (紅土芽莊單品香)   2016-02-16 19:08:00
有疑問的是他們結果反而不體檢拒保,這不是很奇怪的事體檢後無問題核保不是都無爭議嗎?
作者: abcccbbs (保險經紀人業務副理)   2016-02-16 19:48:00
感覺你的問題是$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$
作者: ecologi (人生可憫)   2016-02-16 20:22:00
如果每個體況件都要重新體檢,成本會遠高於調閱病歷,若要保險公司付費,到頭來還是反應在保費上。而且許多體況或未在疾病中的,重新就醫未必看得出什麼來吧?
作者: scott2009 (紅土芽莊單品香)   2016-02-16 21:58:00
所以其實保險人就是將核保成本降到最低,根本無法有效根除拒賠的問題,若有不可抗辯條款是不是保險人應該就會特別謹慎,也無現在核保從寬理賠從嚴的現況況且執行這樣條款的國家,保費都比鄰近的我們還便宜
作者: Maninck (我是大天才^o^/)   2016-02-16 22:03:00
保險公司拒賠也是依條款或保險法,不會無依據另不體檢拒保也很正常,例:告知有心臟病+癌症,難到保險公司會體檢完再拒保?正常都是不發體檢直接拒保
作者: scott2009 (紅土芽莊單品香)   2016-02-16 22:08:00
這就好笑了,你舉的例子算不算特別極端?急性支氣管炎跟您說的是同樣位階的疾病?
作者: Maninck (我是大天才^o^/)   2016-02-16 22:09:00
我只是舉個例子說明可以"不發體檢直接拒保"這件事是可以
作者: scott2009 (紅土芽莊單品香)   2016-02-16 22:09:00
保險人拒賠經常以程序阻擋,這例子不用列舉GOOGLE就有
作者: sunkist74 (香吉士)   2016-02-16 22:30:00
所以意思就是您不想提供診斷書,只願意體檢嗎?
作者: Maninck (我是大天才^o^/)   2016-02-16 22:33:00
那所謂的"相當程度的核保時間與持有保單時間"是多久呢?我覺得會有爭議,往往都是認知不同導致的,某某公司認為是疾病導致(不算意外),故一開始主張不賠。意外險常有類似的賠爭議,A君在路上因心肌梗塞暈倒,被車撞死,這算意外嗎?
作者: hank0624 (不用錢的保險最貴)   2016-02-16 23:43:00
契約要雙方合意成立既然保險公司不同意承保,你能拿他怎樣?不是只有一家保險公司2. 你無此權利3.最後成本轉嫁幾乎都是在 要保人身上你的正確作法是 詳細閱讀要保書之詢問事項(咳咳) 注意時間點 以及誠實告知契約雙方均盡最大誠信,維護保險共同團體利益嚴格來講 保險公司承保只要 看到要保書之詢問事項 勾 有重則拒保、批註除外 輕則加費這導致一個後果 只要勾否,就不會拒保於是產生逆選擇而逆選擇最後的結果就是 保險核保利益虧損同類之被保險人 全部加費處理好啦~我要下結論了自己要先作好 作對(誠實告知),立於不敗之地
作者: Maninck (我是大天才^o^/)   2016-02-17 06:56:00
可是你說的方式跟現形差在哪裡?都是上法院,都是沒拿到錢?(凍結一樣不能用)
作者: scott2009 (紅土芽莊單品香)   2016-02-17 08:51:00
樓上肯定沒上過法院,舉證方在哪邊不利益就在那邊有沒有人想過因為保險人的有利位置,應理賠而未理賠的的金額有多少?
作者: d8613518 (張森)   2016-02-17 09:01:00
病歷上有時會寫上一些非此次相關的疾病內容,原Po是不想被知道這些資訊吧
作者: scott2009 (紅土芽莊單品香)   2016-02-17 09:04:00
非也,我都願意讓保險人去調閱任何文件了
作者: d8613518 (張森)   2016-02-17 09:06:00
你文中不就說不願意調病曆?
作者: scott2009 (紅土芽莊單品香)   2016-02-17 09:12:00
我願意簽屬保險人可以去健保局調閱就診紀錄病歷或護理瀏覽 第 4/6 頁
作者: d8613518 (張森)   2016-02-17 09:17:00
怎麼會是去健保局?應該是到醫院吧??健保局有的應該是就診紀錄而非病歷,所以你還是有怕保險公司知道的記錄?
作者: scott2009 (紅土芽莊單品香)   2016-02-17 10:56:00
如果你有辦理醫療險理賠你就知道持有這些文件可以向健保局及醫院調閱就診紀錄、醫囑、病歷或護理日誌
作者: d8613518 (張森)   2016-02-17 11:05:00
所以你是同意保險公司調病曆,但不同意你自費調給保險公司保險公司不是義務在收到保費前花錢做這個
作者: scott2009 (紅土芽莊單品香)   2016-02-17 11:23:00
所以保戶花錢做這個又被加費或拒保就是義務?
作者: d8613518 (張森)   2016-02-17 11:29:00
提供證明文件證明自己是健康體,不合理?不然你可以不告知,拼到時不理賠或解約的機會
作者: Maninck (我是大天才^o^/)   2016-02-17 12:30:00
保險公司說對方惡意,舉證方都是保險公司啊,有差別嗎?
作者: bwl (孤獨不等於寂寞)   2016-02-19 01:10:00
你要商業類保險的制度跟社會保險的制度拉到同等級怎麼可能呢感覺你沒搞清楚商業類保險的「本質」耶....

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