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《大家論壇》HIV視角：疫苗可以治療愛滋 沒救的是無知與歧視
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當我20年前開始在波札那擔任對抗愛滋病工作人員，當時認為HIV疫苗聽起來遙不可及。
即便該國在2000年代中期舉行疫苗試驗活動，許多對抗HIV 的前線工作人員質疑這實際上
的效果。
不過，醫學期刊《刺胳針》（The Lancet）本月發佈的文章消除了我們的疑慮。在東非、
南非、泰國、美國所進行的393人臨床試驗結果取得免疫性、安全性與耐受性的好成果。
儘管這些成果是初步、臨床試驗族群也不大，但我們仍以此興奮去想像這個世界即將出現
可靠疫苗。我們必須開始準備迎接疫苗問世，並掌握疫苗帶來的好處。
推廣疫苗使用需關注「反彈效應」
現在是全球努力終止愛滋病的關鍵時刻。儘管醫療照護人員已經在近40年時間中專注控管
愛滋病疫情，感染率依舊非常高。在2017年，有180萬件新感染案例，在西非、中非有
1520萬愛滋病人無法接受治療，610萬病患中僅有210萬人接受「雞尾酒療法」。
歷史經驗顯示即便有了疫苗，許多複雜的社會、經濟、文化議題仍將是對抗HIV大戰中難
以克服的挑戰。我們在推廣疫苗使用時，必須謹慎考慮如何同時避免「反彈效應」（
rebound effects）（讓人們處於重複感染愛滋病的風險）。
HIV疫苗無疑將成為對抗愛滋病重大突破，可被視為阻止人類死亡疾病的多元工具之一。
一個疫苗有如此重大的影響力，我們必須持續推廣其他預防方法，包括保險套使用、醫學
包皮環切（medical male circumcision），以及針對高危險群投放事前避孕藥（
pre-exposure prophylactics）。
歧視讓LGBT難被納入HIV預防機制
疫苗相關的反彈效應同時影響著其他疾病研究方向，尤其是瘧疾。舉例來說，在非洲撒哈
拉以南地區， 研究人員正評估瘧疾疫苗廣為使用後如何改變人類行為。正在進行的試點
計畫中，科學家試圖理解人們是否減少使用蚊帳、殺蟲劑來降低蚊子的叮咬。所得到的結
果令人擔憂，特別是先前的研究已經證實瘧疾疫苗效果將隨時間遞減。
類似的行為變化在HIV疫苗推廣上將是災難。在全球許多地方，保險套使用比率正在下滑
，而性工作者、毒品吸食者，以及LGBT（包含女同性戀者Lesbian、男同性戀者Gay、雙性
戀者Bisexual與跨性別者Transgender）族群則因為法規限制、歧視問題而無法被HIV預防
機制保護。現在科學家樂觀期待HIV疫苗即將問世，更是政策制定者、政治人物、捐助國
確保傳統傳播干預措施的最好時機。
同樣重要的，推動愛滋病預防工作人員首要之務，是消除阻止人們使用預防機制的結構障
礙。畢竟，這些障礙未來也將是人們使用HIV疫苗上的阻礙。
全球愛滋病資助預算減少中
另外，現在討論誰會資助HIV疫苗並不會過早。在近期報告中，UNAIDS警告沒有捐助國承
諾下，2017年HIV相關預算可提高8％極可能僅是曇花一現。
全球各地的捐助國為因應國內醫療成本增加，都下修了對開發中國家的資助預算。這股趨
勢與全球性愛滋病預防措施研發計畫資金減少剛好一致。預算吃緊下，我們必須考慮到開
發中國家如何才能平衡HIV疫苗與其他預防措施的需求。
我近期一次拜訪緬甸、越南，見證當地政府、捐助機構與社區工作人員對抗愛滋病的進展
。不過，我也聽到一些有關預算下修，讓相關組織無法擴展預防成效的消息。當地政府不
該被迫做出相關決策，國際社會必須確保這些政府保證支持HIV預防措施。
現在，我分享我對許多HIV預防措施新工具即將問世的興奮。本週在荷蘭阿姆斯特丹舉行
的「第22屆國際愛滋病會議」（22nd International AIDS Conference），專家將針對這
個主題進行更多討論。不過，不論最新的疫苗進展如何，全球在消滅愛滋病上仍有一段長
路要走。要提高我們成功的機率，預防措施必須持續是最重要的任務。