大家好,這裡我寫一些關於HRT上的心得
*注意:若自行用藥絕對要定期驗血,最好有固定的醫生監督, 並遵守醫囑。
(內容大部分整理學術論文,wiki與Dr. Will Powers跨性別臨床治療研究)
首先, 大部分醫生都是開Estradiol valerate,EV(益斯得 Estrade) 和 Cyproterone
acetate,CPA (安得卡 Androcur)。
大部分的Testosterone,T (睾酮),都可以透過Estradiol,E2(雌二醇)和
Progesterone,P4(黃體素)反饋腦下垂體前葉停止分泌
FSH (促卵泡激素) 和 LH (黃體成長素),因此造成睪丸性腺不再生產T,達到壓制的目的
。
先談安得卡,化學結構為合成黃體素(Progestogen)的一種,半衰期長(最低約2天),所以
每天吃容易造成血液循環的黃體素過高,
肝毒性(Liver toxicity)的結果易產生肝膽疾病(Hepatobiliary diseases),此機率
>=10%,和低機率的腦膜瘤(Meningioma)
,催乳素瘤(Prolactinoma),高泌乳素血症(Hyperprolactinemia)與血栓(Blood
clots)。
以上說明安得卡,盡量低劑量進行,但它也是黃體素一種,黃體素可能可以幫助乳房發育
,國外藥劑學已經建議將每日劑量50mg~100mg,
降低為25mg~50mg,即每日半顆即可,有臨床論文指出,每天5~10mg就足以壓制T 50%以
上,所以建議每日不超過12.5mg(1/4顆),
也有文獻指出1mg的CPA劑量就足以刺激子宮內膜分化,所以12.5mg仍然是超生理水平的劑
量。
再來說說E2,本身就是自然中活性最強的雌激素和強力促性腺激素(antigonadotropins
),臨床文獻指出最高可壓制T 95%,相對於CPA只有70%,
且需要非常高的劑量(每日100mg~300mg),這大幅度增加肝毒性和腫瘤風險,因此盡量避
免使用高劑量CPA。
以上可歸納,可嘗試採用Estrogen monotherapy,即使用單方雌激素治療與壓制T,只要
足夠高的E2,臨床文獻指出約200~300pg/mL,
可壓制T至<50ng/dl,為正常女性範圍,這時候講講口服(Oral administration),舌下(
Sublingual administration)
和頰部(Buccal administration)給藥的差異。
根據臨床文獻,口服的生物利用度(bioavailability)很低約5%,因大部分E2被肝臟首
過代謝(First-pass effect)成為活性很低的estrone,E1(雌酮),
也會讓肝臟大幅度製造性荷爾蒙結合球蛋白sex hormone binding globulin(SHBG),此蛋
白會結合游離的雌二醇(Free estradiol),
因而大幅度降低生物可利用程度。
相較口服,舌下和頰部給藥可以大量避免肝臟首過代謝,文獻指出幾乎所有的Estradiol
valerate製劑已都被微粒化(micronized),
而Estrade益斯得也是被微粒化,所以可以在舌下/頰部使用。 透過黏膜進入血液循環後
,EV會馬上被裂解形成具有生物活性的E2,
因此生物利用度大幅度提升到25%,這裡推薦使用頰部給藥是因為給藥時間長,約2小時
~3小時溶解,但比起舌下給藥快速溶解(< 30分),
可大幅度降低E2峰值(Peak)和不舒適感,維持較穩定的E2濃度水平。
最後給出我的藥單, 實行約1個月。
安得卡: 每週四五六日早上1/4顆(口服), 一週為週期當P4吃,一週1顆 50mg,看了驗血報告會
再降低CPA天數。
益斯得: 每天每隔8小時2顆(頰部),一天共6顆,即12mg,將維持以防T再度升高。
驗血結果:
半夜12點吃最後一劑,早上10點驗血,間隔10小時, 當日為禮拜三, 已有2天未吃CPA的間
隔
E2: 334.0 pg/ml
濾泡期: 12.4-233
排卵期: 41-398
黃體期: 22.3-341
停經女性: < 138
男性:11.3-43.2
T: 2.6 ng/dl
男性:249-836
女性:8.4-48.1
其他照醫生做的生化檢查都正常值。
最後建議T可以盡量不要趨近於0,可避免更年期症狀和貧血體力不適感。
有問題可以發問,盡所能給出答案,但仍需聽取醫生建議。