各位好～
從8月29日座談到今天實在是有點久
剛好遇到一些臨時性的工作，就一直沒空輸入筆記…
（不過也可能是我太慵懶……( ￣ c￣)y▂ξ
或許有的人會覺得此次座談宣教性質大於實用意義，
但個人覺得還是多少有些參考價值，於是還是po一下個人的筆記。
不過我的筆記稱不上完整，而且很簡要，也只有記我覺得有趣的地方，
若有看不懂的地方歡迎來信詢問～
內容可能有些沒記到之處，甚至是誤記，請各位不吝指正與補充 <(_ _)>
=================以下筆記=================
引言：台大精神科 徐○○醫師(？？)
主講：台大內分泌科 陳沛隆醫師
◎基本認識：
一、跨性別沒有遺傳的醫學根據(下一代不一定會遺傳)
二、內分泌分泌荷爾蒙至血液中(註：口腔、淚腺、消化素為外分泌，而非內分泌)
三、神經系統的運作近似於內分泌系統
１、類固醇vs腎上腺素
四、腦下垂體 & 性腺互相影響
１、腦下垂體「正要求」性腺(註：下視丘可影響腦下垂體)
２、性腺「負回饋」腦下垂體
◎治療流程＆注意事項：
一、先精神科，再轉診到內分泌科做身體評估、染色體檢查
二、作2年評估(半年到1年作荷爾蒙治療與RLT)
三、GID：從 Gender Identity Disorde 變為 Gender Dysphoria
四、荷爾蒙治療的目標：
１、促進未來控制性徵表現
２、減少現在的性徵
３、確保安全
五、M→F最終完成約2年
六、F→M最終完成約4到5年
七、原已有的性徵不見得可以改變（ex：骨架、聲帶、喉節、乳房等）
八、女性經痛、月經則3、4次後即會停止
九、目前無大規模臨床試驗最佳劑量
十、M→F用藥：
１、雌激素：
ａ、建議使用 Estradiol valerate，
無血栓、心臟病等副作用，早晚各1顆
ｂ、不建議使用Ethinyl estradiol，可能致血栓
ｃ、不宜使用黃體素，實驗證實無促進胸部變大的作用，
且會致血栓、乳癌
ｄ、亦有針劑，約3到6個月打1針，費用較高(不詳)
２、抗雄：
ａ、Cyproterone acetate (安得卡)，1顆約42元，1天用2顆，
以30天計共約2520元。
ｂ、Spironol actone (利尿劑)，1顆2元，易電解異常，並致肝病。
ｃ、GnRH analogue，1月打1針約6000元，
機轉非直接抑制雄激素，乃阻止下視丘作用於腦下垂體的阻斷劑，
使腦下垂體不發出需要睪固酮的指令，不會影響生殖機能，
較常用於青春期階段者或十分猶豫者。
ｄ、口服抗雄效果較不持久，一般會早晚各吃一次
３、副作用：性慾減少、睪丸變小
４、若欲保留精子應在用藥之前進行
５、雌激素與抗雄可同時服用
十一、F→M用藥：
１、相對M→F單純，只需要使用男性荷爾蒙，一個月約幾百元
２、2至4週1針，注射於肌肉，建議先單月1支開始，以防情緒暴躁等副作用
３、藥劑型態：
ａ、針劑
ｂ、皮膚擦劑：
1包約200元，每日1包，使用後未洗手而觸摸物品，
若他人觸摸或誤食該物會被藥物影響
ｃ、口服：
不建議使用，男性荷爾蒙對肝臟很傷，
使用了100%約有80%被肝處理掉，僅剩20%實際作用於身體。
４、必要時(如當男性荷爾蒙作用不大時)可配合黃體素使用，
可抑制腦下垂體。但機轉較複雜，實務上認為較危險，
通常不建議自行使用。
５、男性荷爾蒙不論對男或對女都會促使性慾增強。
◎兒童期、青春期部分：
一、診斷上較不易
二、保留猶豫期以決定用藥或不用藥(因使用2、3年的藥物後就會回不去了)，
並避免不可逆作用，先使用GnRH analogue，
待當事人清楚確定自己所需再用一般藥物
三、不打算變性者不建議使用荷爾蒙
四、12歲以前(兒童期)有性別不安者，會持續到成年以後的比率約僅12到27%；
但青春期會維持到成年期的比率則較高
◎卵子與精子保存：
一、用藥後卵巢與睪丸會萎縮，中途很難悔改
二、保存精子較為容易與便宜，取精與保存費用每年約8000元
三、保存卵子須5到10顆較為保險，
第一輪取卵要約10萬，
之後保存每年約8000到10000元
◎其他注意事項與聽眾發問：
一、熬夜或酒精對肝臟對用藥或身體是否有影響？
Ａ：以上二者的負擔本來就很大，必然對身體有不良的影響，
不論是否有用藥都不建議；
尤其是有使用荷爾蒙者，更是不建議抽煙。
二、可以吃異黃酮補充雌激素嗎？
Ａ：異黃酮常用於促進荷爾蒙、骨鬆療法，
但因為所含荷爾蒙量太少，吃這個有點像是在吃心安的。
且有的食物中即含有黃體素，沒必要吃異黃酮
三、想要有女性的外在，但又不想移除性徵者，是否可以不用抗雄？
Ａ：效果不好，但似無不可。
四、國外的藥較佳？
Ａ：雖然國內外有相同成分的藥，
但國外的藥較貴有其品管上的道理，
國內不一定做得比較好，能用國外的當然是用國外的
五、手術後移除性器官，原生的荷爾蒙還會在體內運作嗎？
Ａ：血液中的蛋白可能還有，但應在數週內就會沒有了。
六、是否可直接到內分泌科諮詢？
Ａ：建議先去精神科
七、不想動手術變性，但希望用藥後去達到動手術後的變性的效果，
會不會有罹癌風險？
Ａ：這種不排斥保留性器官又想轉性別的人不是不可能沒有，
這也可能是診斷不完整導致。
但不移除性器官會得癌症的風險的文獻很少，很難說會否罹癌。
=================筆記結束=================
※ 引述《fancylala》之銘言：
: 「會有什麼副作用 / 吃了是不是會早死」
: 「荷爾蒙是打越多越好嗎 / 後悔的話能不能變回來」
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: ▏網路上的資訊好複雜，到底什麼才是對的？ ● ▏
: ▏我到底該自己買藥來吃、還是要去找醫生呢？ ▏
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: ※本活動不需報名，歡迎自由參加。
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: 台灣同志諮詢熱線協會
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: ▼行政電話：總會(02)2392-1969，南部辦公室(07)2811265（週一至五 14:00~22:00）
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