版上大大們好,
以下是我先生的case(34歲),
近來他為了牙齒問題有點陷入憂鬱,
在與我們的醫師正式進行溝通前,
為了避免陷入錯誤的思考,
請容我與版上大大們討教諮詢,
再來跟醫師討論下一步該怎麼走….
先生目前的矯正療程來到第1.6年,
他的問題來自於右下43-45齒列不正
及擁擠所導致的右側上下排牙齒錯咬,
會決定進行矯正,
主要是擔心齒列不整形成清潔死角
引發蛀牙及更長遠的因咬合不當所造成
的牙周病問題…
先生矯正前牙齒狀態如下,
上顎齒列相當整齊且牙齒算大顆,
但缺少12.22共兩顆側門牙,
下顎則是右側43-45擁擠,
導致右側上下排齒列錯咬嚴重,
考量到先生的年齡較大,
醫師在初期即告知我們
不會用拔牙的方式來換取空間,
因為拔掉牙齒再拉, 會拉很久才拉好, 因此,
如何在不拔掉44或45的前提下
使咬合來到正確的位置,
醫師的做法是先將上顎的牙弓擴大,
(雖然醫師一開始並沒有計畫要拔牙,
但左側的第二小臼齒35在矯正進行約半年
就被拔掉了,主因是醫師認為這顆已做過
根管治療的牙齒體型太小,
修磨後的牙位空間也不足以容納做一個新的crown, 因此決定把它拔掉, 但, 卻在拔掉半
年後,
反問我們怎麼會拔掉…咦?)
回到牙弓擴大問題, 矯正療程大約進行1年後,
醫師開始使用RPE來擴大上顎牙弓,
約兩周擴大調整一次, 目前來到第7個月,
上排牙齒為圓線第二條0.14),
並且同時進行將43-45往內收
(方線第二條0.16*0.22)
但, 大約在三周前,
醫師表示上下排牙齒咬合有顯著的進展,
雖然43還沒有完全往內拉好,
但43與13, 23與33的犬齒們彼此都咬得到了,
醫師表示當牙齒進行側方運動時,
犬齒的保護機制很重要,
因此犬齒的對咬一定要排列好,
不過, 雖然四顆犬齒差不多已對好,
但上顎的牙弓要關縫可能就有極限,
因為先生的上顎側門牙原先就天缺,
因此牙弓擴大後, 未來不論怎麼拉線去關都會有縫, 所以醫師問我們想把這個縫留在哪裡
？
留在哪裡?
意思是說, 如果無法再植一或兩顆側門牙
或是修磨前後牙齒做牙橋,
這個縫隙是無法完全關上的,
醫師甚至說, 還是就留縫?
從那一天起, 醫師的那一席話,
便使先生憂鬱到現在….
由於信任醫師專業,
醫師更動療程的每一步我們並未提出太多疑問,
就是順著醫師的療程走, 但,
也許是我們知識不足,
我們從未料想過在上顎牙弓擴大後，
因側門牙天缺問題須走到植牙這一步,
難過的是,在這部分醫師並未與我們溝通過…
更難過的是, 這一步會犧牲掉先生
原先很滿意的上排牙齒笑容線條,
無論是植牙或做牙橋,
上排牙齒的型態再也回不到
過去…這是先生最在意的….
我們的疑慮及問題如下,
1.為了口腔健康問題決定做矯正,
卻在牙弓擴大後無法完全關縫,
使上顎前牙區留下不自然的牙縫,
不也會對口腔健康及美觀上造成不良影響嗎?
2.醫師說, 如果不能植牙,
上排的13-23之間就會有某一處留縫,
就看你們想把這條縫留在哪裡…
如果不想留縫，
也不想在原先就很整齊的上顎齒列上
新增任何一顆牙齒,
在擴大牙弓後是否有機會讓上顎齒列
再恢復原貌(收縮回去)?
目前牙弓擴大後, 前牙區的縫隙十分明顯,
且前牙從側方來看是往外飛的,
我們的疑問是,若卸下RPE再慢慢換線去拉,
是否能讓上顎的齒列不再有縫不再往外飛,
並恢復原先的樣貌?
還是說, 牙弓一旦擴大後就回不去了?
3.目前43的牙齒還在奮力往內收, 我們的想法是,
既然上顎牙弓我們希望能恢復原貌不再擴大,
這麼一來, 為了讓右側的咬合正常,
拔掉45空出位置,
是否能讓右側下排牙齒能拉得更快
更往內收呢?
然後,
將來再做44-45-46及34-35-36兩組牙橋
讓上下牙齒能對咬到….
我們能理解醫師對專業的堅持,
即進行側方運動時犬齒對咬的保護機制,
因此很堅持這四顆犬齒一定要對齊,
但無法理解的是為什麼醫師要問我們
上顎門牙要把縫留在哪裡?
畢竟,我們從未料想及跟醫師討論過
可能需要走到植牙或是前牙留縫這一步,
目前的觀察是,
醫師還想繼續擴大牙弓看看下顎能不能再收進來,
但效果未知,
因此, 我們開始考慮是否該設下一個停損點,
即,該付的全額費用我們不會討價還價,
而矯正成果只要能有7-8分就好,
不需要達到10分,
我們並未考慮植牙(沒預算也沒勇氣改變上顎齒列),也不希望留縫,
只要上顎齒列恢復原貌,
下顎看能不能用拔牙後做牙橋的方式
讓齒列能與上顎咬得到就好,
甚至, 四顆犬齒無法完美對齊也OK,
無論這是不是對先生的牙齒健康最好的方式….
至少, 不需再為未知的療程及成效感到迷惘不安,
先生也能恢復往常自信的笑容,
不再悶悶不樂….
以上, 先感謝版上大大們的解惑, 謝謝!
如圖請參考
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