[問題] 外傷牙脫位的治療與觀察

作者: distribution (distribution)   2019-01-01 13:58:31
大家好,過去一個月查了很多資料,但還是很徬徨,故來向大家請教。
我在一個月前,因為外傷,扣除小缺角的牙齒外,有多顆牙脫位及斷裂,
主要最嚴重的是#21 #22 #23有脫位、搖晃的情況,還有#41斷裂
#22看牙齒整個撞入,看X光片齒槽骨似乎無斷裂?
(牙位是我自己查的,不知有無寫錯)
在當天急診時,會診牙醫說因#41斷裂牙神經已曝露,所以要根管治療,
那天先抽了大半神經,說之後要再回診處理其他的,
當天R並未告知我後續牙齒處理問題,我當下也很慌張只問了搖晃的牙會不會變好?
然後認識的一般牙科醫師只叫我不要擔心,說等牙傷復原好後再來抽神經,
然後做三顆牙套套起來。
我受傷後隔三天,有請醫師幫我掛矯正科諮詢,因嘴部另有受傷,
醫師看了我的咬合狀況,有告訴我可能會有拉不動的情況及牙神經死掉的情況,
但都跟我說沒關係,別擔心。他說大約二個月後再開始來做矯正。
(因之後矯正也需拔牙,看起來矯正醫師是覺得可能要拔撞進牙齦裡的#22)
然後一般牙科醫師叫我約時間回診做根管,而且要抽三顆,我大驚,
問說不能再看看嗎?也詢問那之後是否得做牙套?但醫師說不用。
他說依經驗,這種通常都要做,說到時也是一個月後的事。
然後我問了矯正醫師,他說可以邊做邊看,#41的斷牙先根管就行。
然後在快一個星期前,也就是外傷後三個多星期,我有再去給醫師評估,
醫師做了敲診問我#11會不會痛,我說不會痛,但是在敲#21-23時,
我說不會痛,但有敲的感覺,醫師就說下週回診來抽神經及照X光。
他說雖然我說不會痛,但有敲的感覺,就表示有問題了。
牙醫說這療程不影響矯正療程,相關處置都要先進行也才能矯正
但因為我撞擊嚴重那幾顆,目前感覺其實就像是初期戴咬合板後,
會有咬食物無力的感覺,所以我現在也都使用未受傷的牙齒進食,
我問醫師是否因受傷,所以導致敲牙的感覺不一樣?他說那無關係。
那天回去後,我自己又敲了幾次,覺得那些牙其實敲起來感覺差異不大,
反倒是斷裂的#41真的覺得有點痛感。
因我的牙齒算是很健康,之前偶爾去洗牙都被牙醫誇獎
(臼齒蛀牙的部分都是在健保開辦前三個月就補的)
這次受傷,突然說這麼多顆牙要做根管治療我真的很傷心打擊也很大。
我知道每個牙醫考量不同,做的處置也不同,也知道依經驗牙外傷的預後情況不好,
因牙醫是同事信任的,且家人也給他治療,我又擔心自己溝通不良造成醫病關係緊張,
但還是想請問一下,如果以我的狀況,
(1)我跟醫師要求是否能做牙齦測試?或是再觀察一陣子不要先根管,是否適當呢?
(2)已抽掉大半神經的#41,是否一定要續抽完,還是不抽完也可以?
  抽完後是不是應該就需要做牙套了?
(3)若不先做根管,可能發生什麼問題?
因為我在跟同事還有其他有醫護背景的人討論時,大家都問我有沒有問醫師說,
若不抽神經會怎樣?我都愣了一下,因為我真的都傻住沒想到要問。
再麻煩有經驗的人給我建議,謝謝大家。
https://i.imgur.com/oUgXKjE.jpg
至於我牙齒的現狀,牙齦當時流血流了二天,當時是都沒有覺得有什麼牙痛
前1-2星期有吃牙科跟外科開的抗生素跟止痛藥,這一個月來僅只有二天前,
覺得#23喝水及接觸空氣稍有酸軟感外,其他都覺得還好。
作者: DM56 (DM56)   2019-01-01 15:01:00
齒槽骨裂了吧 #21 #22底下有條橫線lateral luxation和intrusion本來pulp prognosis就不好 要抽神經也不意外
作者: Talos (Far)   2019-01-01 15:04:00
41要做完根管治療 其他的部分我想你應該問矯正醫師治療計劃
作者: DM56 (DM56)   2019-01-01 15:05:00
而且是牙髓測試 都過一個月神經會死的應該都死了 就算測出來是有活性也要觀察半年 如果拖著不抽從pulp necrosis進展到apical periodontitis對於抽神經治療的成功率會下降 何必呢
作者: distribution (distribution)   2019-01-01 15:06:00
真傷心,但想請問一般都直接抽不會觀察看看嗎?
作者: DM56 (DM56)   2019-01-01 15:06:00
最後 抽神經開抽就是要抽完 需不需要牙套要看剩餘齒質有多少
作者: distribution (distribution)   2019-01-01 15:07:00
謝謝樓上二位大大
作者: kmusolo (曙光女神之寬恕)   2019-01-01 15:12:00
觀察看看是想要觀察什麼呢?有合理預期才有觀察的意義,不合理的預期就是妄想了,請仔細想想你的預期合理否要不要接受醫建議或採取處置是你的權利,但醫療端並沒有
作者: distribution (distribution)   2019-01-01 15:16:00
我是指觀察神經是否壞死,而且#21-23是三顆都要嗎?
作者: kmusolo (曙光女神之寬恕)   2019-01-01 15:17:00
義務配合或給你任何想要的
作者: yu0917 (賺錢難‧省錢更難)   2019-01-01 17:31:00
醫師覺得不用觀察就是覺得遲早要抽神經不如快刀斬亂麻。那你想觀察就是希望神經會一直維持現狀下去不然你就再去找其他醫師囉…抽神經其實也是治療的一種手段啊
作者: david30520 (MAO)   2019-01-01 20:28:00
算是一種預防性治療,避免之後根尖破壞更嚴重,而且不抽可能會有吸收或沾黏的可能性
作者: lianlian (-)   2019-01-01 22:37:00
我自己是拖到意外發生三個月才抽(確定神經沒有反應。)醫生不會強迫,不根管治療就一直觀察。

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