稜鏡處方
一般定義為改變視角的處方
如右圖所示.. https://goo.gl/fsw3z8
目標物發射光線經過稜鏡系統產生偏折..
像會因光線偏折產生視角位移..
https://goo.gl/IdPkcw
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球面透鏡可以利用光軸平移產生稜鏡處方
舉個例子..
負透鏡光軸向右移..影像朝順時針旋轉..
https://goo.gl/Wos9ff
https://goo.gl/Hz9sDS
正透鏡光軸向左移..影像朝順時針旋轉..
https://goo.gl/ZXSFQ3
https://goo.gl/hDlsSK
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要製造稜鏡系統..
一般會採取三種模式..
1.整塊透鏡光軸平移
2.僅移動後表面(稜鏡訂製片)
3.fresnel稜鏡貼片
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第一種模式
整塊透鏡光軸平移
一般學術上研究大部分都採取這模式..
此種稜鏡系統在實務上會有個缺陷..
礙於鏡片設計理論..https://goo.gl/VkOS33
除非負度數值超高..(對於折射率1.7..度數必須超過近視1350度..)
https://goo.gl/qwzcg0
標準球面眼鏡用透鏡一般會呈現前表面為凸面(正透鏡)..後表面為凹面(負透鏡)的形式..
https://goo.gl/EZHHSM
https://goo.gl/DFzogU
對於負度數眼鏡鏡片..
因為前表面為凸面的關係..
我們必須額外平移光軸較多的距離才能產生足夠的稜鏡值..
如下圖所示..對於近視600度鏡片..我們必須把整塊鏡片平移5mm方可產生3個稜鏡度..
https://goo.gl/xjRRXL
光束沒有經過光心時度數會產生誤差..
所以我們利用第一種模式製造稜鏡系統時..
近視和散光處方會產生比較大的偏差..
利用舊式驗度儀(炮筒) https://goo.gl/yJ1N8k
#感謝版上某大陪我去儀器廠商那邊試炮筒 :)
光軸平移前 https://goo.gl/K9ju9l
光軸平移後 https://goo.gl/KN5vtT
利用新式驗度儀 https://goo.gl/fTMdgq (精準度切1度1跳)..
光軸平移前 https://goo.gl/Oy8dxI
光軸平移後 https://goo.gl/Le6GaC
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第二種模式
僅移動鏡片後表面..(即我們常說的稜鏡訂製片)
https://goo.gl/ce3mPr
第二種模式可能有些純學界上比較陌生..
記得去年版上中山醫碩士班學生和教授們來我們公司時..
提到稜鏡訂製片時..
他們老人家眼睛睜大大的問身旁學生說
"稜鏡不就是光軸移動? 有稜鏡訂製片這種東西? "
學生笑咪咪的回覆說實務上可以跟廠商以訂製片形式來製作第二種模式..
第二種模式的優點為..
我們只需要平移後表面光軸較少的距離就可以產生足夠的稜鏡值..
如下圖所示..對於近視600度鏡片..我們僅須平移後表面3.3mm即可產生3個稜鏡度..
https://goo.gl/IWrkpf
較少的光軸偏移所產生的近視和散光偏差會比較少..
因此會是清晰度較佳的選項..
進一步的..
世界頂級鏡片大廠會用鏡片設計理論..
些微變更後表面的度數..來將配置點所觀察的屈光誤差降到最低..
所以第二種模式會是配戴者視野較清晰的選項..
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第三種模式
當稜鏡量值太高時..
鏡片外型會變得不美觀或甚至無法製作..
https://goo.gl/Ws27jb
此時fresnel形式稜鏡片就可能成為消費者選擇的選項之一..
它的原理很簡單..
利用很多小稜鏡的堆疊來產生如同大片稜鏡的結果..
https://goo.gl/LVIhgf
https://goo.gl/q9Cv4P
https://goo.gl/YnGvTp
此種形式的缺點是並不是所有的光線都會循著理想狀態下射入配戴者眼內..
因此影像品質遠比第一種和第二種模式差很多..
https://goo.gl/cM1VL3
配戴此種模式的名人如希拉蕊·柯林頓
http://goo.gl/001aVk
http://goo.gl/EuKDdD
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那為何版上joe大和gav大會說..
在負度數較高的狀態下..第一種模式是一種不錯的選擇?
原因在於根據鏡片設計理論..
對於標準球面眼鏡鏡片..
負度數越高..前表面會由凸面(正度數)慢慢向平面(0度)靠攏..
https://goo.gl/kNmd6v
當前表面趨近於平面時..
第一種模式(整塊透鏡平移)和第二種模式(僅移動後表面)就會為等效模式..
視覺效果會變得很接近..
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討論非球面設計
一般非球面形式通常會於前表面偏心處給予非球面化之處理
https://goo.gl/hcHvLN
非球面鏡片前表面設計解析
https://goo.gl/SVvDds
https://goo.gl/Iw6J1O
https://goo.gl/T23Ygr
https://goo.gl/Z649Jp
https://goo.gl/h060Sr
zeiss https://goo.gl/8ivSym
hoya https://goo.gl/HtTOBw
nikon https://goo.gl/sqLYry
利用第一種模式來製造稜鏡時..
光束通過非球面化部分即會產生度數偏差..
https://goo.gl/CT2KBm
因此對於非球面鏡片比較常採用第二種模式..
若採取第一種模式時..通常僅能給予小幅度的光軸平移..
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稜鏡形式帶來的視野縮小以及影像變形晃動
當使用稜鏡處方時..
往頂角方向的影像會產生可觀的散光誤差..
https://goo.gl/o254vy
額外的散光誤差堆積會使得
1.頂角處產生額外的模糊..所以清晰視野會變小..
2.頂角處產生額外的型變..所以影像變形和搖晃都會提升..
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稜鏡處方準則..
稜鏡處方可以對舒緩人眼輻輳肌肉負擔..
一般準則有
1.sheard 準則
定義舒適
儲蓄輻輳量R 應為 斜位D 的兩倍以上..
若需給予P個稜鏡量值舒緩..
則 R + P ≧ 2*(D-P)
即 P ≧ (2/3)*D - (1/3)*R
定義給予的 P 是滿足上式等式成立的最小自然數..
2.percival準則
定義舒適
眼位應該落在雙眼無複視範圍內的中央1/3區塊..
http://goo.gl/z2dSP9
定義 G 為 輻輳儲蓄 較大的一側..L為 輻輳儲蓄 的較小一側..
若需給予P個稜鏡量值舒緩
則 G - P = 2*(L+P)
即 P = (1/3)*G - (2/3)*L
定義給予的 P 是滿足上式等式成立的最小自然數..
3 sheedy & saladin 準則
定義舒適
眼位應落在固視偏移(fixation disparity)之於稜鏡給予值變化率較低的平台上
http://goo.gl/vy67VU
若需給予P個稜鏡量值舒緩
則 P 是滿足落入上舒適平台的最小自然數..
若 P 和斜位量值異號..則P值不採用..
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上三準則得到的結果無顯著差異..
相關實驗數據論文連結:http://www.opt.indiana.edu/indjopt/pdf/ijofall05.pdf
論文名稱:Comparison of Methods of Prescribing Lateral Prism Power in
Non-Strabismic Subjects
作者:David A. Goss, O.D., Ph.D.
摘錄: The mean differences were quite low for all of the test comparisons
in this study.
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還有許多準則..
如1:1準則..臨床快速法..其他相關準則..
有待相關版友來備載 :)
反正多學學總是好的..
遇到不行的案例..就換個準則搞不好就成功了 ~____~
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重點在於
1.上述準則只是給予肌肉舒緩的方針..
2.沒有任何一個準則是可以 100% 滿足所有被驗配者..
3.每位驗配者對視覺舒適的定義是不一樣的..
有些被驗配者將視覺清晰擺第一位..
有些被驗配者不喜歡影像變形和搖晃..
有些被驗配者認為肌肉舒適最重要..
有些被驗配者覺得方便就好..
有些被驗配者覺得經濟實惠最重要..
當我們給予多焦形式處方要舒緩被驗配者調節肌肉負擔時..
其實同時也縮小了配戴者的清晰視野範圍..
並帶給配戴者較大的影像變形和晃動..
同樣的道理..
當我們給予稜鏡處方想要舒緩被驗配者輻輳肌肉負擔時..
其實同時也縮小了配戴者的清晰視野範圍..
並帶給配戴者較大的影像變形和晃動..
套句某大名言..
眼睛是消費者的..
不是我們驗光師的..
當直覺上我們認為這樣才是對的處置時..
也許消費者並不是這麼想..
評分的是消費者..並不是驗光師..
無論下甚麼處置..
事前多閒聊探探消費者的需求很重要..
事後關懷詢問更重要..
這點我也在努力學習中..
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本篇並不完備..
有待各位同仁修正和補完 :)