衛福部16日預告健保部分負擔調整草案「全民健康保險保險對象門診藥品、門診檢驗檢查、急診應自行負擔之費用」，民眾急診、檢驗檢查、藥品等部分負擔都會增加，預估可增加107億元健保收入，減少健保點數378億支出。
其中門診藥品部分負擔，目前最高200元，將調高為300元；檢驗檢查部分負擔，目前不收費，調整後，最高會收到400元；急診部分負擔目前最高550元，將調高為800元。至於領取慢性病連續處方箋藥物者，目前免收藥物部分負擔，將調整為第一次領藥時須繳當次藥物部分負擔。
不過對此，民團及藥師團體也大感不滿，究竟他們怎麼看？如何在維繫健保財務之際也照顧到經濟弱勢戶，避免受到太大衝擊？
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「常態病友很多檢查是配合醫師指示...」檢驗檢查應調整
吳鴻來先指出，這次衛福部公告給的預告時間較短，「我們之前其實有提希望檢驗檢查可以再請他們多考量，例如對常態病友需要做的，像健保很多用藥或治療，會依照做的檢驗結果符合一定的數值範圍才給付，但很多檢查也是配合需求和規定而做的。」
她表示，病友聯盟還是希望在檢驗檢查這部分能有減免，「有些檢查的價格比較高，如果醫師判定要用某種藥而必須做的檢查，該病友看診頻率又很高的話，花費真的很可觀。」
消基會也表示，這次調整對經濟弱勢患者影響很大，以領取慢箋的病人為例，即便一樣是到診所就醫，門診、檢查加上藥品部分負擔，費用將從現行50元增加到最多350元，並建議所有單項不超過200元的檢查應維持免費。
吳鴻來進一步表示，「我們是支持定率收取然後訂定價格上限，只是現在看起來爭議比較多的地方還是在檢驗檢查這部分，還是希望能有適度調整。」
病友聯盟表示很多檢查是配合醫師診斷而做，若病友看診頻率高花費相當可觀，消基會建議所有單項不超過200元的檢查應維持免費。（圖片來源／健保署）
部分負擔調漲方案，真有符合「分級醫療」嗎？
藥師公會全聯會也指出，針對「藥費部分負擔調整方案」中的慢箋部分，第一次調劑之藥費與一般藥品合計後，採比率20％定額計收，若在診所與地區醫院領取，收費上限200元，但藥費在100元以下免收，若在區域醫院與醫學中心領取，收費上限則是300元。
藥師公會全聯會發言人黃彥儒指出，「但第2、3次調劑，原先規劃在醫學中心和區域醫院領取須收取100元定額負擔，如今卻大轉彎，無論在醫學中心、區域醫院、地區醫院、基層診所或藥局領取都維持免費，對此，分級醫療精神蕩然無存，藥師全聯會表達深切失望。」
黃彥儒也提到，以收入金額計算109年各級醫院門住診占率，醫學中心門診占52.3%，住院占47.7%，區域醫院門診占52.5%，住院占47.5%，大型醫院門住診分配明顯失衡。「大型醫院擁有先進的醫學技術、設備以及研究量能，應集中醫治『急、重、罕、難』病患，至於慢性病患者通常病情穩定，僅需定期追蹤一次，且請領慢箋第2、3次藥品也無須進入診間，返回大型醫院領藥不具任何實益，本應回歸社區醫療體系領藥。」
對此，台灣藥品行銷管理協會發言人、藥師沈采穎，接受《信傳媒》電訪時回應表示，「他們（衛福部）說為了推動分級醫療實施這些政策，但裡面很多都含糊帶過。調劑藥品算不算是醫療行為？也是一種醫療服務，（部分負擔）第一次到醫學中心、區域醫院沒有區分，這樣怎麼算分級醫療？確實像消基會講的，是在懲罰那些疾病控制好、很穩定，可以到診所去看的這群人又回到醫院嗎？」
針對藥費的部分，沈采穎認為第2、第3次回醫學中心或是區域醫院，要收部分負擔，「比例上醫學中心跟區域醫院收20%，地區應該收10%，然後診所不用收。」
沈采穎認為第2、第3次回醫學中心或區域醫院要收部分負擔，醫學中心跟區域醫院收20%，地區應該收10%，診所不用收，才能真正落實分級醫療。（圖片來源／健保署）
藥師、民團：200元以下的檢驗應該應維持免費
沈采穎也舉例，像是糖尿病患要定期做糖化血色素的檢查，如果因檢驗費而不想檢測，「在疾病控制不好的情況下，藥量可能越加越重，對整個醫療負擔並沒有減輕，我是認同200元以下的檢驗應該應維持免費，因為糖尿病可能還要檢查尿蛋白、腎功能，即使今天檢查3項，如果檢查下來超過500元，在基層針對特殊疾病的相關檢查，不應該收費。」
她還提到像B肝容易變肝癌，一定要定期抽血、做腹部超音波跟一些檢查，「如果這些病人不想多支付，尤其像是一些弱勢族群，更沒辦法透過一些保健食品來保健，只能靠健保、檢查來維持身體的健康狀況。針對這部分還有很大的問題，這樣未來不會減少健保的支出，因為他們的疾病可能會控制不好。」
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沈采穎直言，「大家還不願意去承認一個事實，就是以藥養醫，這個不改革的話，其實健保藥價還是個無底洞之外，一直砍藥價會造成藥品品質下降跟原廠退出台灣市場，現在每年都有一些原廠退出台灣藥廠。」
藥師指出，一直砍藥價會造成藥品品質下降，現在每年都有一些原廠退出台灣市場。（圖片來源／[email protected]）
藥師全聯會14天預告期間內將提出異議
如何在維繫健保財務之際也照顧到經濟弱勢戶，避免他們受到太大衝擊？
沈采穎認為，基本上像有中低收入戶、有重大傷病卡的民眾，全部免部分負擔，也要加強民眾自我照顧的部分，「還有未來以藥養醫這部分，針對藥品分級醫療必須要去做，目前政府做半套，把藥師調劑的專業屏除，也代表政府沒有重視藥師的專業，但一些藥品的交互作用、用藥指導其實是要靠藥師的。」
她指出，國外有研究報告顯示，80%藥物副作用會當成另一種疾病來治療，這也是為什麼要有藥師的角色。沈采穎認為，未來針對藥價差的縮短應慢慢像日本一樣，「大概15%是一個合理的狀態。」
而針對健保署所預告的改革方案，藥師全聯會表示將在14天預告期間內提出異議，也再次呼籲健保署把握改革契機，透過制度引導及鼓勵民眾一同往分級醫療目標前進，社區藥局的藥師也具有較充足時間，在民眾領取慢箋同時，一併協助檢視相關用藥問題。
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心得
以藥養醫這種話都說得出口，你各位還不團結啊
衛福部慢慢放風聲，看風向看要怎麼宰
醫界的敵人永遠都是衛福部