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葉旭霖／以國際脈絡、統計檢視，台灣醫療支出和健保真的花太多錢嗎？
台灣全民健保的總額預算每年都在增加，以國發會委員會通過明年（2021）醫療給付費用
總額成長率2.907%至4.5%預估，健保明年度總額在7,745億至7,865億元之間。有人認為，
台灣的醫療這樣太浪費錢了，會讓台灣無法負擔。但相較於其他國家，台灣的醫療支出、
健保的總額預算真的用掉很多錢嗎？
衛生福利部的統計處每年都會公布國民醫療保健支出的相關統計，並與世界經濟合作暨發
展組織健康統計資料（OECD Health Statistics）所公布的37國資料並列比較。讓我們借
用這份國際比較的資料，來了解一下台灣的醫療、健保支出所得占比，在OECD國家中位於
什麼的位置？
台灣醫療支出佔GDP比例，低於人均GDP和台灣的同級國
國內生產毛額（gross domestic product）指的是一國境內的人民，在一段時間內，生產
出來的最終財貨跟勞務的市場價值總和，簡稱GDP。各國的經濟規模、人口都不一樣，如
果我們要衡量某樣支出對各國的重要性或它為各國所造成的負擔時，該項支出佔GDP的百
分比，是一個能讓各國並列比較的適當指標。
以「經常性醫療保健支出占GDP百分比」比較，台灣2018年經常性醫療保健支出占GDP的
6.1%，這個比例不僅低於鄰近的韓國（8.1%）或大部分人均GDP更高的國家，也低於人均
GDP與台灣相當的捷克（7.5%）、葡萄牙（9.1%）、斯洛維尼亞（7.9%）。
經常性醫療保健支出，可分成「私部門」跟「公部門」兩部分，私部門指的是民眾或是私
人企業所直接支出的部分，公部門包括了健保或是其他政府單位為醫療、或是公衛任務的
支出，不過，民眾或企業繳的健保費則是列入公部門支出計算。
台灣私部門的醫療支出佔比為2.2%，比韓國的3.3%、加拿大的3.3%、澳洲的2.8%略低；但
高於捷克的1.3%、日本的1.7%、法國的1.9%、德國的1.7%。至於公部門的醫療支出佔比，
台灣的3.9%，則低於大多數我們所熟悉的國家，如波蘭4.5%、捷克6.2%、韓國4.8%、日本
9.2%、法國9.3%、德國9.5%。這樣的數據代表，台灣的經常性醫療保健支出低，是公部門
支出較低所導致的，而不是私部門。
公部門醫療支出可以再拆解成「政府籌資」跟「強制醫療保險」兩部分，我們可以在概念
上把政府籌資比例較高的紐西蘭、英國、瑞典、丹麥等視為「公醫國家」；而把強制醫療
保險比例較高的韓國、日本、德國、荷蘭等視為「健保國家」。
我們也可以看到，台灣的健保支出佔GDP的3.3%，比起其他也採用社會保險制度的國家如
韓國3.6%、捷克5.0%、波蘭3.9%、斯洛伐克5.4%、法國8.9%、日本8.2%、德國8.6%、荷蘭
7.7%都低；由政府籌資佔GDP的比例，台灣的0.3%，也低於大部分其他採社會保險制度國
家，如捷克的0.9%、韓國的0.8%、法國的0.6%、日本的0.9%。
由比較可知，不管人均GDP比台灣高或低的國家，健保支出所佔的GDP比例多數都比台灣高
，而且台灣其他方面的公部門支出也未能補上這部分。
台灣人愛浪費藥？數據透露另一面
在家庭自付費用佔GDP的百分比統計，則告訴我們在健保或公醫國家的公醫制度之外，民
眾必須自費付出多少錢。
台灣家庭自付費用佔GDP的比率為2.1%、低於韓國的2.6%、瑞士的3.6%，但高於捷克的
1.1%、日本的1.4%、法國的1.1%、荷蘭的1.2%。相較於上述健保支出佔GDP的百分比偏低
，台灣的家庭自付費用與國際相較，屬於中間程度，占比不算太高、也不算太低。
至於台灣人是否如大家想像愛買藥、愛吃藥、常常浪費藥，可以藥品支出上的占率去讓數
據說話。
台灣藥品支出佔GDP的1.1%，低於捷克的1.2%、韓國的1.6%、法國的1.5%、日本的2.0%、
德國的1.6%，高於荷蘭的0.8%、丹麥的0.7%。如果再換算成人均藥品支出，台灣平均每個
人在2016年用了257.2美元在藥品上，不但是低於人均所得比台灣高的所有國家，也低於
葡萄牙、希臘、斯洛伐克等人均所得較低的南歐、東歐國家。即便藥品支出佔經常性醫療
支出的比例是19%，看起來不低，那也是因為藥品以外的支出太低，而不是藥品支出太高
。
以上述四項國際比較的數據來看，台灣各種支出佔GDP的比例都低於人均國民所得相仿的
同級國家，其中，公部門支出佔比更是特別低，在37個國家中只高於土耳其、墨西哥、拉
脫維亞，而這3國人均GDP遠低於台灣。家庭自付費用跟藥品支出佔GDP的比例雖然也不高
，但若與這麼低的公部門支出相比，就顯眼了起來。
台灣不是醫療花太多錢，而是把省錢視為最高價值
從客觀數據來分析，其實台灣醫療的問題不在花太多錢，而在於過少的公部門經費下，各
種需求互相排擠。在「先節流、後開源」的要求下，管理者無止盡地擠壓醫療現場的合理
作為，以「為民眾看緊荷包」為名，把省錢視為最高價值，反而忽視了為民眾創造價值的
醫療人員。
台灣醫療政策的決策者必須把台灣重新放回國際的脈絡，看清楚台灣公部門支出太低的事
實，儘量為台灣的健保及公衛政策開源，努力為民眾的健康創造價值。