各位大大好 小的不才 幾個問題懇請解惑
29歲女性 在家昏倒E1VEM1 OU Pupil 7.0-
診斷APL導致自發ICH 無法開刀
入急診8小時尿量800 入MI兩小時尿量800
WBC 224800 BLAST 88% PLT 52000 Hb5.8. fibrinogen low
Brain CT Left frontal lobe ICH with edematous parenchymal change, Midline shift
NG Coffe Ground 4+
處置如下
1. NS+KCL 10meq run 80ml/hr
2. NPO
3. mannitol 60mg Q6H
4. 每小時以NS Challenge尿量一半
5. Q8H F/U Hb.Hct.PLT.
6. Q8H blood transfusion LP-pRBC 2U. FFP 4U. PH 1U.
第16小時尿量開始減少
第19小時I/O positive NPO時間過久 點滴改pure D5W 60ml/hr
第23小時BP down 6x/3x HR 70~90 NS Challenge total 1000ml 最好僅維持7x/4x 點滴改p
ure HS 60ml/hr dopamime.levophed直接上限
第27小時HR up 110~120 BP down 6x/3x Na156 HS Challenge 500 血壓一樣 改challenge
voluven 500ml 血壓上升至7x/4x
第39小時病人expired
被crticise給D5W 我其實不太懂為什麼不能給D5W 學姐理由是Dextrose這類糖分點滴是高滲
透壓溶液 會增加病人腦腫情形 但就算BBB對dextrose是無上限的過濾膜 組織(腦組織)對de
xtrose的攝取並非無上限 既然並非無上限攝取為何需要限制給予
第二個問題是 若論滲透壓高低 NS是高張溶液 HS是低張溶液 D5S是高張溶液 應該也都不適
合給予 D5W才是等張溶液
第三個問題是 若論營養 不選D5W 不選腸道營養 還能選什麼? 不論TPN或Smofkabiven.Bfli
ud等都和glucose 這不是和滴注D5W一樣是直接給glucose嗎？學姐後來說可以改D50W 3amp
prn 但這個也是高張溶液耶 而且還是glucose 另外也考慮D50W 3amp prn對於重症病人而言
營養應該非常不足 如果選lipofundin感覺也不ok FA代謝產生酮體會更酸 完全沒想法QQ
第四個問題是 若膠體溶液可有效expand volume 為什麼不直接選擇膠體溶液作第一線chall
enge液體？
第五個問題是 MAP不足無法維持腦灌流.且無尿的病人是否可以一直FLUID EXPAND? 為何神
內喜歡keep I/O Positive 0~1000
第六個問題是 MAP不足無法維持腦灌流壓的還是要給mannitol降腦壓嗎？manitol是強效利
尿劑 為什麼只常在腦傷病人看到？在一般水腫或尿少病人卻很少看到
總而言之 我覺得這個case就是腦袋不行了 以純理論而言我傾向直接安寧 不過做了這些處
置是政治事件 病人太年輕 惡化又太快 家屬要在48小時內完成告別 時間短到我覺得難以啟
齒