身為現任急診醫師 如果有看過我之前的發文就知道
沒錯 你們講的都是對的 很多急診醫師 連我都看不下去
但是各位你們要知道 急診就地拿急專的醫師都還活著在看急診
他們一輩子沒有受過正規的急專訓練
這些就地急專的醫師是目前急診的一大問題 但是你也不可能叫他們滾
每一個專科都有好的醫師跟不好的醫師 有正常的醫師跟不正常的醫師
只是急診醫師的比例特別高而已 畢竟我們剛剛舉辦20週年年會 最年輕專科之一
我認為急診還是一個很好的專科 但是一定要加強自己的能力 不要妄自菲薄
至於害群之馬的急診醫師 只能等他們不看了 但是哪個專科沒有害群之馬呢?

另外不要對號入座 就地急專還是有不錯的

新急專也是這些就地急專訓練出來的，難道是美國來的

這年代越來越不缺醫生的話 應該要有淘汰機制不知為何台灣醫生很多尸位素餐的

市場機制會淘汰，倒也還好

就地急專品質差距太大 好的很優秀 偏鄉有的很可怕市場自然會淘汰不見得 劣幣終將驅逐良幣照市場會淘汰的說法 那全面開放醫師資格 讓大家淘汰這樣不知可否?你們沒有看過爛醫師的真的要出去多走走不要大醫院待久了以為醫師都差不多 爛可以很爛的

科科，病人大部分看不出醫師的實力，口才好的醫師淘汰口才不好的才是真的

狂推樓上 嘴就贏了

笑我沒出去走走？我看過的醫師比你看過的電影還多

欸，搞不好他不看電影阿

我當然知道爛的醫師很爛，比護理師還不如但是用就地急專當做問題所在，根本劃錯重點

但醫生每科都有 但通常能選 急診 比較沒辦法選

爛的常常都當主管最終被逼走的往往不是他們

我只是不喜歡現在年輕的醫師，覺得自己書讀得很熟，新論文常常唸，心裏隱約就覺得老醫師有很多就很廢。我對年輕醫師一直很尊重，如果要電人也是各有所長，不要少不更事

推一下麻醉大大，有些醫師唸一堆書，結果endo on很慢，這樣對病人有比較好嗎？說市場機制的更是偏離現實，病人最多的醫師大多不是醫術最好的，醫院診所都是

在此正式宣布2018 endo大賽開跑

怕的是那種不看書，on endo更慢的

體制都有漏洞，如果有權的不去想辦法改正，波波或爛醫師拿到專科的比比皆是，不是嗎？

看過的醫生比電影還多不是很正常嗎...在醫院天天看到一堆醫生 電影一年也才看幾部

那群每天願意念書看論文的到達老醫師的年紀 再去看老老老醫師是真的會滿廢XD

每個月電影算你看1-2次，一年20次好了。就學時期看到的同學學長學弟就有20年的扣打了

多的是很廢ENDO也ON得比人家慢的然後要如何知道人最多的不是醫術最好 ?醫術好病人又多的很多好嗎 眼紅也不是這樣說

看是哪裡的電影。如果是電影院的我真的看很少一年一部

樓樓上好像搞錯邏輯,是說有醫師沒醫術靠嘴巴所以有很多病人,不是說所有很多病人的都是沒醫術靠嘴巴....

不過我很尊敬急診醫師

我只知到台灣民眾完全沒有評估好壞醫生的能力

夜間急診擋殭屍一樣的病人

台灣民眾確實比較吃會講話的醫師

不說別的,PTT很多地區版有人在問醫師,有些人推薦的醫師簡直科科,大家都人云亦云

想請問地球上哪一個國家/地區的民眾有評估好壞醫生的能力?

眼紅 www 我快笑死了 真的沒看過外面怎麼玩的

anes大大 stupid是一回事 malpractice是另一回事外面很多爛醫師 說爛是客氣 事實上是明知傷害病人也無所謂

T大我說的體制漏洞是包含你說的兩種問題，有絕頂聰明但是很馬的醫師，也有能力很差的醫師

話說發文的好歹也是個急診科主任 雖然是偏鄉小醫院XD

就像有人提到什麼檢查都沒做就丟ICU，這就是SOP控管醫療品質的問題，但是台灣的大老文化會改正這個問題嗎？很多年輕醫師常自以爲是，我們也是這樣走過來，但是大老不等於資深醫師，這種人的文化才是真正要改變的，醫師還是開業好，但是開業術又是另一個故事了我也去過幾個偏鄉，發文的醫師能力應該是很好，但是問題方向重點不在於就地合法，老醫師的原罪？專科考試就是萬靈丹嗎？看過聽過很離譜的事情，我們還有進步的空間

請問anes是受了年輕醫師什麼氣?

家專好像也是大放送 還是因為家醫科都是強者？

要嘴家醫科我還可以分成好幾集 不過算了XD

急非急戰完，換急診內戰，簡言之就是有不適任醫師沒診斷只會丟病人，壞了急診名聲，不是都有comebine meet可以檢討嗎

通常這種厲害的是不用參加combine meeting的我們討論的再熱烈 paper拿出無數篇 他還是有他的理念

想嘴就試試看啊,牽拖別科?

家專在大聲什麼啦

樓下看得謎片比我看過的醫師還多

從大浦安娜就開始看了

老哥討論串歪了還有會以為有meeting你一定誤會什麼了小醫院哪有什麼正常meeting.....

來來來，有次號稱全人醫療的科別醫師假日值急診遇到急性胰臟炎，打電話問我怎麼辦，我跟他說先NPO，大量hydration+止痛，剩下的我上班日處理……結果我星期一看到order是“Taita 5 400ml 2btl qd” 沒了……我跑去看病人，她跟我說她這輩子沒這麼渴過社區型肺炎開cefazolin這種也常見啦，科科默默給C肝病人吃silymarin這種事也就算了，反正我也知道他們怕病人就順便把DM HTN也一起給我看了，不肯放手

就這點水準，我親眼見過貴科或其他科的事跡，最後給我收攤子的，大概沒有比你少

我懶得講一堆而已 真要講一堆就難看了腸胃科還要讓家醫科收爛攤子啊 講來笑一下www無聊再講幾個 比如說毫無意義的掐水打lasix病人SpO2 100%三天了Ventilator FiO2還是50%Volvulus當成ileus打primperan還沒NPO 病人狂吐Lung edema當pneumonia 狂升級抗生素 病人腫的跟麵龜診斷都上消化道出血了 連開PPI都不會 幹他媽是智障嗎沒有出血的肝硬化病人thrombocytopenia被狂輸platelet

對PPGY3這麼嚴格幹嘛

推優秀的通常會出走

推PPGY3 XDD

滿滿的負能量串 爛的遇到會讓你一直記得 哈哈

大家不要文人相輕啊，爛的就是不會被淘汰資深地常常不用上課考試就有學分，誰的問題資深地就算很離譜，討論會總是有人圓場說當時也是很難判斷

d大的例子好可怕阿 尤其是胰臟炎 那個order就算是clerk開的都很誇張吧 竟然是家專開的…

我看過的醫師真的比看過的電影多很多 @@

還好吧 家醫科不是外科系嗎 這麼氣幹嘛

掐水打Lasix真的蠻XD的，而且會這樣做的還很多人

其實火星渦蟲有寫樓上這種打法

推PGY3

其實lasix看臨床，I/O或體重prn打比較好舉例LC massive ascities leg edema,又acute pancreatitis這種初期一定是灌水為主的，只是有些人會把他的自備藥diuretics續開XD

掐水合併打lasix很常見+1

因為sepsis guide line就 30cc/kg只是老人掐完就喘起來

掐水跟打Lasix不是不行,就是開車同時採煞車跟油門的意思,只有在特技表演時會用到,臨床沒那麼多特技,大部分都是醫生腦袋不清楚

也看過UTI這樣打 感覺也蠻合理？

有慢性心臟病又shock的好像也會這樣搞先救命然後再處理pul edema?

會邊掐水又邊打lasix的，一般都是體液狀態難以評估的病人吧？有些病人lab 看起來像不像pre-renal，但history又可能有體液不足的，像是op過，或是sepsis的，看著水一包包的在給，病人連續i/o positive，很多人手賤就會給個一支試試水溫，看逼不逼得出尿(這是真的有人做@@)

有時候不是手賤，是護理站一直打電話逼你處理

個人是覺得即使在掐水時，病人還是要有一定的output如果真的覺得有給到足夠的水了，使用lasix逼一點尿出來可以接受，逼不出來腎功能直直上昇的話，也要考慮利尿劑以外的選項，最終手段就是洗腎(前提是你真的有給病人足夠的輸液)，所以IVF and prn lasix本院蠻多人這麼做短暫顧了ICU的經驗，覺得內科照顧實在太難，想要保住一個病人的lung and kidney，真的要有高超的醫術

Lasix 0.5 amp QNPRN if I/O > +1000/day這超常見

小弟有不光彩的經驗，病人ICH s/p and pneumonia，我看病人漸漸轉向sepsis,純給IVF不拉水，想說水夠了就會有尿，結果2~3天過去了，病人還是沒尿，總醫師打來念我說不要再給水了，i/o一直在positive，接下來只拉水犠牲kidney，by order後結果病人就shock，AAD了體液狀態真的很難評估，也不是大家都可以放picco來看看

體液調整個人覺得最完美就是很頻繁的一直看病人fluid 500 給完就看病人，不夠再給，給完再評估，不夠再給再評估，夠了就收手。體液夠了，其他狀況(感染，貧血等)已控制，還是沒尿就給利尿劑，打完1隻30分鐘反應不好，就給兩隻，以此類推。可是這樣顧病人超累，但沒辦法如果單純是胰臟炎沒有心腎共病，fluid 就QD開但有多重器官問題的，我很不喜歡開 routine 的點滴，都ST

真的 有一回腸胃科來會診 大腸癌末期病人猛喊全身痛結果Fentanyl patch像撒隆巴斯一樣貼了14張 會診家醫科看安寧也是一點方法都拿不出來 所以腸胃科怎可能會讓家醫科收爛攤子呢？XD

為何大腸癌末期疼痛要會診腸胃科

漏打 "腸胃科醫師" 嘻嘻偷損人還打錯

Candy到底在酸誰 有點混亂

所以腸胃科做大腸鏡把病人腸子桶破，要找家醫科擦屁股?