[感想] 你們PGY對我們急診而言就是渣---這話太重
作者: proudC (call me 酷哥) 2018-04-08 09:52:32
你們PGY對我們急診而言就是渣
PGY 就是 junior R，全世界哪個醫師不是從 junior R 開始的。
如果這真的是從一個護理師口中說出，太傷了
臨床走過幾年，我們都知道有很多尊重我們專業的，
但也有不少覺得醫師沒什麼了不起的民眾，
(就像是幾天有個版友問內科醫師可不可以被藥師醫檢師取代)
但會當著我們的面說出是渣的民眾，微乎其微，被民眾酸就罷了，
何況是在同一條船的護理師
這個病人從護理師得到的資訊，
猜想病人的主訴應該是"尿不出來"，
不是簡單去拿個 Foley 插下去，就結束這回合。
我們腦袋跑過很多東西，
邊準備插 Foley 時，會問這個病人，幾個小時尿不出來了，
遇到急性尿滯留而至急診者，
尿量應該有 500 cc 以上對下腹部造成一定程度不舒服才會來急診，應該有 6 小時
還得考慮有無服用咖啡茶等利尿，或是其他會影響尿量的情形 (喝水量，排汗量等)
如果下腹部摸下去，發現根本不鼓 (或是超音波掃下去膀胱小小的)，
(不要膀胱小小的就腦衝 Foley on 上去，任何簡單的侵入性治療都要審慎)
那我們心中的診斷可能需要改成泌尿道感染或其他。
病人血壓如此之高，
Foley 上去的過程病人突然意識喪失或頭痛，或臉歪嘴斜口齒不清
(先不要戰我 DD，這裡只講最可能的)
要立刻考慮到中風(出血或梗塞) or TIA，立刻聯絡放射科急 CT，藥物怎麼用，
怎麼跟家屬病人解釋。
那如果病人意識喪失，幾秒鐘立刻恢復，那就是 syncope，
為何會 syncope，那就是 vasal vagal syncope 機會最高，
運氣不好還要立刻走 ACLS 流程
(不要說不可能，我被急照會過 on CVC on 到 CPR 的，最後 survey 一輪找不到原因
聽說過程中病人一直唉唉叫，最後猜想是 vasal vagal reflex 太強)
又或是突然胸痛，主動脈剝離當是首選考量，如何給藥，如何確診，
如何 DD 其他胸痛。
何況上面講的都是典型表現，有些病人就是會給你非典型表現，
如何察覺蛛絲馬跡絕不是一個"渣"就能判斷出來，是需要專業的。
今天你運氣不好，病人 BPH 嚴重插不進去，家屬病人甚至護理師酸你技術不好，
被冷嘲熱諷情況下，
還是得考慮請泌尿科拿暴力器械或是 suprapubic puncture。
Foley 順利上去了，病人如果累積夠多尿，可能有 obstructive nephropathy
留觀期間要注意 urine output 太多要小心 hypovolemia 和 K loss，
運氣不好低鉀又給你 VT 送你 CPR
我講的只是冰山一角，還有其他千千萬萬需要考量的點
一個簡單的 on Foley ，身為醫師要考量太多了，
history or PE 符合 Acute urine retension 嗎
procedure 過程要注意什麼
procedure failure 要改什麼方法
procedure 成功後的後續照顧
最後泌尿科接手要吃藥就好還是invasive procedure
所有所有的過程是需要專業的，不是"渣"能做到的
彼此尊重專業，
專業的護理師能很早察覺病人的不對提醒你，
不會讓你等到隔天查房才發現到嚴重需要插管等等很多 order 才能結束一回合
再講一次
彼此尊重專業
廢文打太長，
這星期要給專科護理師上的課 slide 還沒搞定，快衝了
五天有四天到醫院，
不過至少我做的開心
但是如果我的同仁對著我的面說我是渣，我想熱忱會消失地很快
PGY 就是 junior R，全世界哪個醫師不是從 junior R 開始的。
如果這真的是從一個護理師口中說出，太傷了
臨床走過幾年，我們都知道有很多尊重我們專業的，
但也有不少覺得醫師沒什麼了不起的民眾，
(就像是幾天有個版友問內科醫師可不可以被藥師醫檢師取代)
但會當著我們的面說出是渣的民眾，微乎其微，被民眾酸就罷了，
何況是在同一條船的護理師
這個病人從護理師得到的資訊，
猜想病人的主訴應該是"尿不出來"，
不是簡單去拿個 Foley 插下去，就結束這回合。
我們腦袋跑過很多東西，
邊準備插 Foley 時，會問這個病人，幾個小時尿不出來了，
遇到急性尿滯留而至急診者，
尿量應該有 500 cc 以上對下腹部造成一定程度不舒服才會來急診，應該有 6 小時
還得考慮有無服用咖啡茶等利尿，或是其他會影響尿量的情形 (喝水量，排汗量等)
如果下腹部摸下去，發現根本不鼓 (或是超音波掃下去膀胱小小的)，
(不要膀胱小小的就腦衝 Foley on 上去，任何簡單的侵入性治療都要審慎)
那我們心中的診斷可能需要改成泌尿道感染或其他。
病人血壓如此之高，
Foley 上去的過程病人突然意識喪失或頭痛，或臉歪嘴斜口齒不清
(先不要戰我 DD，這裡只講最可能的)
要立刻考慮到中風(出血或梗塞) or TIA，立刻聯絡放射科急 CT，藥物怎麼用，
怎麼跟家屬病人解釋。
那如果病人意識喪失，幾秒鐘立刻恢復，那就是 syncope，
為何會 syncope，那就是 vasal vagal syncope 機會最高，
運氣不好還要立刻走 ACLS 流程
(不要說不可能，我被急照會過 on CVC on 到 CPR 的，最後 survey 一輪找不到原因
聽說過程中病人一直唉唉叫，最後猜想是 vasal vagal reflex 太強)
又或是突然胸痛，主動脈剝離當是首選考量，如何給藥，如何確診，
如何 DD 其他胸痛。
何況上面講的都是典型表現，有些病人就是會給你非典型表現，
如何察覺蛛絲馬跡絕不是一個"渣"就能判斷出來，是需要專業的。
今天你運氣不好，病人 BPH 嚴重插不進去，家屬病人甚至護理師酸你技術不好，
被冷嘲熱諷情況下，
還是得考慮請泌尿科拿暴力器械或是 suprapubic puncture。
Foley 順利上去了，病人如果累積夠多尿，可能有 obstructive nephropathy
留觀期間要注意 urine output 太多要小心 hypovolemia 和 K loss，
運氣不好低鉀又給你 VT 送你 CPR
我講的只是冰山一角，還有其他千千萬萬需要考量的點
一個簡單的 on Foley ，身為醫師要考量太多了，
history or PE 符合 Acute urine retension 嗎
procedure 過程要注意什麼
procedure failure 要改什麼方法
procedure 成功後的後續照顧
最後泌尿科接手要吃藥就好還是invasive procedure
所有所有的過程是需要專業的，不是"渣"能做到的
彼此尊重專業，
專業的護理師能很早察覺病人的不對提醒你，
不會讓你等到隔天查房才發現到嚴重需要插管等等很多 order 才能結束一回合
再講一次
彼此尊重專業
廢文打太長，
這星期要給專科護理師上的課 slide 還沒搞定，快衝了
五天有四天到醫院，
不過至少我做的開心
但是如果我的同仁對著我的面說我是渣，我想熱忱會消失地很快
作者: zithromax (zithromax) 2018-04-08 09:55:00
刺青妹妹和中榮覺得你是喔
作者: osiris34 (逆襲天月) 2018-04-08 09:56:00
推推 寫的好
作者: Holmes7 (El Mundo) 2018-04-08 09:58:00
你行怎麼不去考護士執照？
作者: o84262000 (o84262000) 2018-04-08 09:59:00
謝謝學長，thinking process教學
作者: snakepan (Snake) 2018-04-08 09:59:00
樓上，現在想考也考不到囉～～～樓樓上
作者: WMX (這學期要加油阿～) 2018-04-08 10:00:00
其實醫師對護理師說，或是護理師對Intern PGY說都是壓力測試
作者: Lorazin (Lorazin) 2018-04-08 10:00:00
中風 上法院 當然算醫師的啊 誰叫你聽命行事 請吞下去
作者: WMX (這學期要加油阿～) 2018-04-08 10:01:00
平常都覺得夠沒尊嚴了，累積怨念已久，現在被踩到腳當然就跳起來
作者: hahahahaha (HA*5) 2018-04-08 10:01:00
頗呵
作者: Lorazin (Lorazin) 2018-04-08 10:02:00
搞不好剛好這case真的會中風 學弟計畫通
作者: baroquex (Simple Life) 2018-04-08 10:07:00
護士先罵渣是單方面說法 都已經和解了沒必要吵了吧 有
作者: pkqooet (油口皆悲) 2018-04-08 10:07:00
推
作者: CityRanger (CR哥) 2018-04-08 10:10:00
我和解了 我又告了 打我啊笨蛋 這種喔劉醫師希望趕快落幕結果被一群莫名其妙的ngo桶刀
作者: lorleninmam (勞崙馬) 2018-04-08 10:12:00
" target="_blank" rel="nofollow">作者: CityRanger (CR哥) 2018-04-08 10:12:00
更別說冒用id發文抹黑有夠噁心 今天你自己的家人被這樣對待你作何感想
作者: baroquex (Simple Life) 2018-04-08 10:14:00
護士開頭就說ptt言論毀她名譽她才出來說話 劉醫師也是venacava內容不實才上來發文 這邊再吵下去兩邊又不得不出來發聲明槓上 對雙方都是傷害
作者: lightofcs (genius) 2018-04-08 10:15:00
推
作者: stare7500 (Brand) 2018-04-08 10:18:00
母豬渣
作者: CityRanger (CR哥) 2018-04-08 10:19:00
被四大報、ngo指控、鞠躬道歉5次、po社群道歉洗門風加上可能還要被告跑法院 你覺得雙方受到的傷害一致嗎
作者: frankiepig (胖子) 2018-04-08 10:19:00
淚推
作者: netneto (MOBILE01是：我們會辦) 2018-04-08 10:21:00
請教原PO哪科的VS呢
作者: derainr (fitz) 2018-04-08 10:23:00
推
作者: coubala (苦芭樂) 2018-04-08 10:26:00
推
作者: nrxadsl (異鄉人) 2018-04-08 10:26:00
我覺得要被道歉，居然說渣
作者: shiriri (CG屁屁妹) 2018-04-08 10:29:00
說護理師先罵人是單方面說法 不覺得有人會這樣就吞下去道歉
作者: piousfaith (阿酸) 2018-04-08 10:31:00
推這篇！身為一個NO,也常常被自己人弄到很阿雜抱歉我要說的是NP簡單的procedure背後真的要思考的東西太多了NG Foley 這種小事情，常常背後隱含了很多sign!大推這篇
作者: zernbox (Zern) 2018-04-08 10:43:00
推
作者: scott112 (scott) 2018-04-08 10:48:00
推
作者: proudC (call me 酷哥) 2018-04-08 10:49:00
病人 CPR 最容易被照會的那科。彼此尊重專業
作者: minigg (miniGG) 2018-04-08 10:50:00
推
作者: bluto (亂入小布) 2018-04-08 10:50:00
我還在想 既然要息事寧人 為什麼還要公告大家知道？
作者: ftvs (B1轟炸機) 2018-04-08 10:51:00
被霸凌你說和解了,那群護士就有恃（勢）無恐：記得護士學姐最大
作者: Lintw (太極手) 2018-04-08 10:53:00
推，但學姐會森七七
作者: i376ers (你說呢?) 2018-04-08 10:54:00
光是用別人的ID假冒主治醫師就夠噁了
作者: davidshen (davidshen) 2018-04-08 10:54:00
推
作者: Shenging 2018-04-08 10:55:00
推
作者: jean0923 (5GGY768) 2018-04-08 10:56:00
推一個 但4學姊森77
作者: lorleninmam (勞崙馬) 2018-04-08 11:02:00
不管啦！你都簽和解書了，就是你錯！我們(院方/粉專/學姐)都沒錯！
作者: winner1 (David) 2018-04-08 11:02:00
推 謝謝學長/姐 教學
作者: ck930815 (痛苦是成長的養份) 2018-04-08 11:03:00
內科好難喔QQ
作者: i376ers (你說呢?) 2018-04-08 11:04:00
幸好實習的時候都認真被學姐們當狗使喚 一句話都不敢吭聲現在才能好好在這推文
作者: b24222001 (餅乾~*) 2018-04-08 11:06:00
實用給推!!!
作者: kevin83159 (洋洋) 2018-04-08 11:08:00
真的很DD
作者: helpgod (來吧) 2018-04-08 11:13:00
真。學長姐
作者: facehugger (抱面體) 2018-04-08 11:20:00
沒差啦 一堆護士都是一邊兇菜鳥醫師 一邊拉起裙擺給主治醫師幹忍幾年 等當到主治就可以享受護士的肉體了
作者: litbitch 2018-04-08 11:22:00
謝謝學長/姐
作者: Zbear (魯熊) 2018-04-08 11:28:00
噓有些人發言不用那麼難聽
作者: diarydreams 2018-04-08 11:29:00
看來大家都覺得尿不出來血壓高到240背後可能很恐怖，護理師的留言又說PGY大夜要看診間病人
作者: lorleninmam (勞崙馬) 2018-04-08 11:30:00
純噓 facehugger，這種引戰ID，按過往經驗，通常是反串！
作者: diarydreams 2018-04-08 11:32:00
一個血壓240的病人在候診，是誰負責看這個病人啊?擺在那邊出事了是PGY要負責還是在急救的主治醫師負責
作者: waitu0526 (不可試探上帝) 2018-04-08 11:50:00
反串嗎？講話難聽但新聞上還是有發生，只能說老鼠屎
作者: WindSucker (抽風者) 2018-04-08 11:59:00
忠言逆耳
作者: Ghost325 (Invictus) 2018-04-08 12:01:00
Foley渣 以前是Int當,現在是PGY當,必經之路
作者: liltwnboiz (TCL) 2018-04-08 12:05:00
1. PGY當班是什麼班沒有班表現在是各說各話2. PGY看病人是一回事, 護理師直接下診斷開醫囑是?醫師基本評估都還沒做就直接放Foley嗎?
作者: reifind (磊) 2018-04-08 12:10:00
你寫的再多也比不上小姐嘴裡的一個渣字啊，護理正義才是真理。
作者: HailToObov 2018-04-08 12:15:00
倫家蘇公廟仙女，小心尼被抓去做成中部粽
作者: a920mber (安安你好) 2018-04-08 12:16:00
推推中肯
作者: nana52280qaz (蓓OWO！打算調白天用晚上) 2018-04-08 12:37:00
推學長
作者: a12345675678 (游梁田) 2018-04-08 12:37:00
推
作者: weitin7011 2018-04-08 12:39:00
重點是誰先上來帶風向吧
作者: jamison04 (σ ﾟ∀ ﾟ) ﾟ∀ﾟ)σ) 2018-04-08 12:48:00
簽了和解書還上來帶風向 被砲到死活該啊
作者: susanna026 (susanna) 2018-04-08 12:50:00
覺得 沒辦法 遇到專業的醫生當小弟 80醫生的道歉成這樣 還不放過人家
作者: Raistlin0510 (舞風蒼浪) 2018-04-08 13:08:00
推
作者: k59673 (兔子) 2018-04-08 13:11:00
推這篇解釋仔細
作者: GianniC (法官之無恥,是謂國恥!!!) 2018-04-08 14:04:00
如果我的同仁對著我的面說我是渣 我的熱忱會轉為讓她在職場上消失
作者: Kevin901227 (大隱隱於市) 2018-04-08 14:23:00
泯然渣渣矣
作者: ken39 (木可 木可) 2018-04-08 14:49:00
跟學妹說病人有BPH 備16號Foley 這句就很沒有邏輯
作者: SIK3 (Salt-inducible kinase3) 2018-04-08 16:08:00
和解完理論上事情就要結束啊，可是和解完之後還上來補刀真的有和解的意願嗎?
作者: cyic (cyic) 2018-04-08 16:41:00
好文推
作者: Dialysis ( ) 2018-04-08 18:11:00
這個標題不錯,以後可以定期拿來回文,提醒每年的學弟妹
作者: shmeloc (s-) 2018-04-08 18:57:00
好文推一個
作者: TINE (Elena) 2018-04-08 19:32:00
不管什麼醫護職業被當頭棒喝是渣都會熱忱消失吧，覺得互相尊重專業真的很重要，而且不管是職場還是社會說話都要很謹慎啊，講錯一句帶來的麻煩也是很多的，希望以後不要再發生這樣的事，雖然那是奢望，呵呵
作者: AmirHalgal (愛米爾) 2018-04-08 21:06:00
某baro狂搓湯圓欸
作者: youngfoot 2018-04-09 17:56:00
說渣太過分了，應該是活動路障...
作者: qazjohnnie 2018-04-09 18:18:00
U質推
作者: polarbeer (北極啤酒) 2018-04-10 01:44:00
推 很多人零重組幾年就已經忘記以前也只是個什麼都不會了怎麼很多人臨床走了幾年之後就已經忘記以前也不過是個什麼都不會的渣