記得內科學長姐說過一句話，內科專科醫師的牌照價值在哪
就是為了拿到"次專科"的進場資格
沒錯，例如如果要拿CV跟GI的訓練，沒有內專，是連學會都不能報的
所以，回過頭來，先問問看自己到底要的是什麼？？
是想走LMD開業嗎? 還是區域醫院當主治醫師? 或是想留醫中?
這些不同的想法都會決定你的選科
如果未來就打算走LMD一拼的學弟妹
我會建議開業科: ENT/兒/家>內 (內科中GI/Meta較有開業優勢，當然重點還是看人)
（當然扣除掉某些有特色的開業科：整外/皮/復/眼）
畢竟老人慢性病/感冒，其實練練大家都敢看
但兒科的病人 不是每個沒受過兒科Training的人都願意去碰
所以相對而言: 兒/家/以及會看小兒感冒的ENT 相對一般科及內科醫師有些優勢
但如果你想走的是醫美、減重、自然療法或另類市場，
那我個人覺得哪科都沒差 身邊一堆同學PGY結束就去醫美診所了
有的也是嚇嚇叫，這就取決人格特質，趕快出去跟人學習話術比較重要
回過頭來，如果你不是篤定未來一定要去LMD (話說北部LMD也是一片廝殺戰場)
或是還有考慮未來想留: 醫中或中小型區域醫院
那麼內科的相對選擇性就比較多了
那內科到底是走醫中醫院好還是區域醫院好??
1. 要考量未來R的Training，這不只是住院醫師前3年階段，
更重要是未來次專的training: 包含位置、容額跟訓練品質
2. 更長遠些，未來你想生活的地方有沒有主治的名額
或是萬一你不留原本訓練的醫院，未來能不能找到更好的位置
舉例來說: 我心目中的在北部醫院大概分3個等級
1. 三大醫中(寶山、頂好、長庚)
2. 台北其他醫學中心（新光、國泰、馬偕、亞東、振興等等）
3. 台北區域醫院
當然許多內科人心中的第一理想應該是三大醫中，尤其是寶山跟頂好
但第一個光未來training次專科的名額，是否有自己心中想要的位置，或是想去的次專
甚至未來要升主治的缺會不會很難有機會等到
這些都是現實面的問題
當初我也考慮過較大的醫中，但想到未來R的三年後
還要去Apply次專科，也許不能得罪該科師長，更甚者還要發SCI論文，表現積極等等
更進一步想：大廟優秀的學長姐何其多，都在等vs位置了
想到光等VS的Intra缺 即使表現再優秀也可能等到天荒地老，海枯石爛的念頭，
也是讓我放棄三大廟的原因
以上是個人想法，當然在大廟優秀的人才很多，能遊刃有餘也不少
所以只是個人想法讓學弟妹參考
回過頭來那排除三大醫中
區域醫院的R跟台北其他醫中的R Training哪個好??
回過頭來說 還是那句話 未來你想去哪
如果是去LMD 其實到頭來還是次專執照最重要 所以把內科次專拿到手
在哪training不會差太多
但如果是想留醫中或是區域醫院 也許就有差了
學弟妹可以去google各個區域醫院
至少主任級的人物都是在台北醫中留過的
而且可能不少都有部定教職，當然現在要升部定的管道較多元一點了
為什麼人家要特別挖你去當區域醫院主任
講白點當然是為了:評鑑以及人脈
在台灣的扭曲評鑑制度下，
找一個在臨床上看病再好的醫師，不如找一個會發論文有教職的醫師
尤其是對內科醫師而言
而要發論文，需要資源、需要Data、需要學長姐願意帶著你入門
這些都是在醫中與區域醫院的不同
不只只是區域醫院未來也能去台大或北榮training半年或一年
可以掛職稱這麼簡單而已
區域醫院當然也能發論文，但相對資源較少些
而不少北部醫中出來的fellow學長姐，也會跳去區域醫院當主治
尤其CV, GI還是缺較多
另外內科的選擇性 還包括：洗腎診所、RCC等地方
例如洗腎診所最重要的是"人脈" 有沒有醫院願意Refer病人給你
這就不是醫中不醫中這麼簡單的問題了
但缺點是現在不論留區域醫院或醫中 VS大概都要值班了
(但值班仍有品質的差異哦，值區域病房班跟醫中ICU，品質可是差很大)
以前年輕的時候
我也都只會想著R的Training, 有無pm off, 年休, 薪水等等問題
當然以上也都很重要
只是選科是一輩子的事情
你也不是一輩子當R 所以有些比較長遠的事情
當年沒有學長姐告訴我們，也就傻傻一頭栽入
現在有些分享給學弟妹參考
還是問問自己的未來VS想選擇怎樣的生活
個性是適合LMD嗎? 區域醫院? 還是留在醫中型的人?
你話術好嗎 適合開診所嗎 可以處理醫療以外的瑣事嗎
你對研究有興趣嗎 你願意繼續進修嗎 你願意VS繼續值班嗎
最後一個實例: 我同學女性北部某大廟 GI當年Apply:10搶4 CV也是看成績排名選科
但在我們醫院由於這些年人少 近幾年各次專都是有報有上
畢竟內科3年Primary care其實已經夠辛苦了
到最後次專還是希望 大家都能走到自己想要的科
畢竟大環境越來越差了 願意走大科的人也漸少
自己的興趣還是最重要
選科是一輩子的事 多問多想是很重要的
※ 引述《yen08542 (YenGod)》之銘言：
: 各位學長姐大家好:
: 如題，小弟的朋友最近剛好兩個都apply上了，
: 但他很猶豫，
: 因為還沒決定要出去開業或留中小型醫院(但確定VS之後不想留在center)。
: 關於基層開業跟在中小型醫院執業的綜合考量比較如下:
: 中小醫院病房:
: 優點:病人複雜度不高，且tra起來進ICU速度比center快很多、在醫院累積
: 年資後其實會有年休可以放連假、領薪水不用自己承擔倒閉風險
: 缺點: 還是有住院病人(下班還是不能totally off)、VS後還是要值班(可能沒幾班且一線有NP且值班費很高?)
: 診所開業:
: 優點:病人都小傷小病醫糾機率幾乎零、不用值班、開業的稅比待醫院低?
: 缺點: 自己開業初期怕病人跑掉幾乎要全年無休、不一定做得起來(如果受雇，當然就不用承擔倒閉責任，但要考量
: 到中老年之後會不會被fire...)
: 請問以上的比較，還有哪些盲點是小弟沒有看到的嗎?
: 家醫科訓練過程比較不累，但去診所如果是受雇的話行情會比內科有次專(假設GI、META
: 的話)的差嗎?
: 家醫科如果訓練老醫次專，未來想留在中小型醫院顧病房，也是可行吧?(薪水會比內科差嗎
: ，一樣都老醫的話)
: 萬年月經題，
: 有先爬文做了點功課.....
: 想請各位先進不吝再提供些意見，謝謝!!