http://www.cna.com.tw/news/ahel/201505180326-1.aspx
（中央社記者陳清芳台北18日電）醫師救治病患的醫療費用被核刪，醫勞盟群起抗議，中
央健保署副署長李丞華今天說，這是制度性的問題，扣錢的醫師和醫療院所大約有4成的
翻案成功率。
門諾醫院心臟內科醫師吳靜芬救活1名心臟衰竭的男性原住民，1年後被健保核刪1萬7000
元的醫療費用，她表示健保署的理由是「沒有明顯病灶」。另有1件烏龍核刪案，將降血
壓藥當成降血脂藥，也在醫勞盟網站引發議論。
對於醫勞盟批評健保費核刪是黑箱作業，李丞華說，這是制度性的問題，同儕審查不具名
，牽涉到醫學專業見解不同，審查結果像是「老師改作文」，而非「法官判案件」。
健保醫療審核有三級三審的流程， 從核刪、申復到健保爭議審查。李丞華強調，只要任
何一關審查認為費用合理，就能翻案成功，歷年統計顯示，翻案成功率可達4成。
為了監督醫療處置是否合理、醫療費用有無遭到濫用，李丞華說，健保署大約會抽查1%的
案件進行審查，所有被審查的案件平均100元會被核刪1到2元的費用，紀綠良好的醫療機
構科別會降低抽查率。
李丞華表示，醫療處置及申報費用的審查原則是「行政不干預專業，醫療尊重專業」，由
醫師公費推薦1000名醫師擔任審查成員，醫師之間同儕審查，比照學術圈的同儕審查，採
用不具名作業，如果醫界求公開審查成員名單，也不是不行。1040518
(中央社 104/05/18)