[心得] 有理說不清

作者: Pumpkiny (Pumpkin)   2015-04-08 02:50:48
很久很久沒有這樣難過地哭了,
上一次是在得知外公住加護病房時,
這次,
竟然是在上班時...。
病人本身有HCC history,
此次因抽血AMON高需住院,
無床故需在急診重症觀察區待床,
並常規給予口服lactulose,
病人意識僅E1V2M4,
以我們的評估下,
需要放置鼻胃管for藥物。
第一次,
病人家屬(兒子)表示拒,
因為表示下午在家病人還可以口進食。
第二次,
病人H/D返回血壓值不穩,
且意識仍不清,
再度建議放置鼻胃管,
家屬仍拒,
也簽立拒放置鼻胃管切結書。
接著移至今天所care的重症觀察區,
開始了這段故事:
我前去評估病人,
低聲、緩慢且平和地問了家屬:
「為什麼不想要讓病人放鼻胃管?」
家屬未正面回答問題,
僅大聲且生氣地說不要就是不要,
我再度雞婆說:
「但病人現在意識不清,這樣他要怎麼進食?常規的藥物要怎麼給?」
病人家屬發狂似地大喊:
「他在家吃東西就吐了,現在AMON沒排出來,
吃東西就會吐!不用吃沒關係,藥物病人還可以自己喝!」
據交班學姐表示,
家屬餵病人是強硬予以灌進口內,
所以想到病人進食有嘔吐情形就是因為嗆咳引起,
嗆咳導致的「吸入性肺炎」是我們所擔心的。
這些話我也告訴病人家屬,
更強硬地告訴他:
「常規的藥物我不敢拿給你餵!」
不管他怎麼發飆,
我先逃離現場讓自己冷靜,
到別區做事情轉移注意力...
之後回去幫病人量測血壓,
想著我不想再去招惹那家屬,
偏偏他又湊上來,
還跟鄰床家屬抱怨病人就沒怎樣一直說插管插管,
我也一直忍住不理會,
他就突然說剛剛我說不要給病人藥物是怎樣?
我才又回答:
「因為我想要自己親餵病人!
親自評估病人是不是真的可以自己吃藥!!」
那家屬更表示三年以來帶病人來醫院,
從來沒有看過護理人員親自餵病人吃藥,
說我不要再騙人了!
問我為什麼不要將心比心,
如果是我的家人要不要給他們痛苦的插鼻胃管,
當下我忍耐的臨界點真的瞬間爆發,
我大聲的說從頭到尾我都心平氣和地跟你說話,
你為什麼態度和口氣要這麼差!
我常常在餵病人吃藥,
甚至怕他們下床不方便,
去幫他們倒開水!
我們都是在為病人好,又不是在害他!
直言告訴他真是好心被雷親!
APN學姐聽到我這區鬧哄哄,前來查看,
回到護理站,
我就這樣不爭氣地掉下眼淚....
APN學姐摸了一下我的頭,
要我到討論室休息一下,
也請leader學姐來了解。
進到討論室,我大哭,
我哭,
不是因為被罵,
而是那家屬講的話語,
否定且踐踏了我對照顧病人的態度和愛心,
就是因為現場忙,
病人來到留觀區我希望能聽聽你們內心的話,
我只是想關心為什麼不想讓病人放鼻胃管,
而且從頭到尾我沒有大聲、沒有發脾氣,
結果卻像是被賞了好幾巴掌,
一直被罵髒話,
心很痛、很難過!
半小時我淚流不停,
不停想著我曾經對病人的好,
都這麼無情地被否定掉了?
後來隔著牆壁聽到病人嗆咳的聲音,
我知道一定是家屬在餵病人吃藥,
才趕緊忍著委屈的心情再繼續上班。
醫師也一度因為家屬的不講理和無法溝通發怒生氣,
病人甚至與其他家屬在電話裡大聲咆哮,
表示要在醫院放炮,把醫院炸掉,
學姐們也輪番和病人家屬講理,
但,
無理就是無理,
無法溝通就是無法溝通。
後來醫師又前來跟家屬溝通,
口氣很委婉、很和氣,
家屬不停質疑我們要病人放鼻胃管是因為要賺健保費(?)
也一直提自己認識高層長官,
只是他不想動用關係而已...
還是又罵了一堆......
很厲害的,
醫師沒有生氣,
還是一樣好聲好氣的解釋、澄清,
為什麼要這樣建議,
但似乎.......
沒效!
但換來了一句很隨便的對不起 - .. -
我也只能苦笑搖搖頭表示沒關係......(唉!)
之後要幫病人測血糖,
家屬又開始發飆,
問我幹嘛又要讓病人痛,
我用略顫抖的聲音,緩慢的說:
「病人都沒有進食,且又有嘔吐,怕他血糖太低。」
如預期地,
又開始罵罵罵罵罵罵罵罵罵罵罵罵罵罵罵,
他開始大聲說話的開始,
我馬上轉頭很快地說了一大串:
「好啦好啦不要再罵了,不要就不要我去跟醫生說,
你不要再罵我了,我不要再被你罵了!」
快速逃離那裏..............。
作者: candra (why )   2015-04-08 05:00:00
拍拍 有時候這種事情遇多了真的會消磨臨床工作人員的熱情,辛苦了~
作者: KBoy (Gott ist tot)   2015-04-08 08:49:00
辛苦了Q_Q
作者: dearaka2   2015-04-08 08:52:00
用lactulose enema 不就好了?
作者: ynk (king)   2015-04-08 11:04:00
你說病人H/D返回 所以是透析病人嗎?如果是透析病人 HD可以洗amo
作者: ChangAlan (Chang是JC,所以飛龍是很 )   2015-04-08 13:32:00
無理家屬很多,常常想用所謂人情質疑正當醫療處置,更有直接放大絕,跳針罵你沒X德,鬼島不意外
作者: nnsc (nnsc)   2015-04-08 14:56:00
辛苦了 青番的家屬超多 請醫師寫一段文字強調不放鼻胃管的危險及後果 百紙黑字給家屬簽並留一份副本 保護自己為先
作者: Kurick (飄浮在空中的狐狸....)   2015-04-08 15:47:00
真是太有心了,要是我一次講不清就叫家屬簽拒治療同意書然後就放生了還有,HD洗amonia效果相當差
作者: james198978 (邦邦~)   2015-04-08 16:56:00
直接AAD啊…主治態度呢?
作者: neowu (東村誠)   2015-04-08 17:02:00
直接AAD,轉走+1,直接蒐證說家屬拒各種治療,到時候官司打起來,至少能保護自己,甚至外人看了也搖頭說這根本是在害病人Y
作者: jumomo (豬爸)   2015-04-08 20:07:00
鬼島有很多家屬十分機掰 儘量不要跟他計較就是了 無奈..不過拎北可是最喜歡嗆機掰家屬了 哈哈哈不爽本院就去快去別院阿 快滾不送
作者: ynk (king)   2015-04-08 20:27:00
病人BP低 無法完整HD不然HD洗ammonia效果不錯Uptodate或google都查的到
作者: leedentist   2015-04-08 21:09:00
我想建議不只要寫上紀錄,最好還要錄音錄影比較好~~~
作者: Ghost325 (Invictus)   2015-04-08 22:37:00
錄影錄音,簽切結書,剩下放生
作者: woomas (woomas)   2015-04-08 22:44:00
nnsc 你不需要用'青番'這個詞
作者: neowu (東村誠)   2015-04-09 14:46:00
其實這個個案早就該有安寧團隊介入了,感覺家屬是還在震驚憤怒,不能接受病人狀況惡化這麼快
作者: tmcharvard (tmcharvard)   2015-04-09 21:07:00
遇到這種的...最好就是配合他們,OBS就好...
作者: zackal (lonewolf)   2015-04-09 22:37:00
病人無法口服,不on NG,應該要把責任丟回給醫師處理才是一般上就NPO打IV,狂lactulose+enema,再久就PPN。幾天後就會醒了
作者: calllmedady (...)   2015-04-09 23:23:00
家屬對NG有心魔啊...... 要朝這方面開導
作者: byon1009 (允衡)   2015-04-10 03:09:00
拍拍
作者: evercks (飛翔)   2015-04-12 11:16:00
拍拍,你真好
作者: offservice (the way we were)   2015-04-14 18:10:00
你脾氣真好 我大概就三個字 轉身走人
作者: ccater (開到荼縻花事了)   2015-04-16 08:42:00
拍拍…妳真的是個很好的人!!同是急診人推!
作者: AOLSHARFE (MJ forever)   2015-04-19 07:33:00
人也太好了,基本上簽完切結書,告訴他有錄音錄影然後跟他再講一次併發症,讓他再拒絕一次,就不管了,治療有時候真的是要看緣份
作者: fish930077 (瑜瑜)   2015-04-23 03:05:00
請他們簽拒絕治療同意書 紀錄寫一下 確保自己安全無虞~
作者: rambler (忙碌的大孩子)   2015-04-26 23:56:00
家屬是為病人好,從後設來看或許又更加強他不on NG的執念但妳對病人也是一番好意,卻遭到他一番踐踏,這就不對。可憐之人亦有可恨之處,我的話就放給他餵阿,沒嗆到是病人幸,嗆到肺炎插管也是他的命,佛都只度有緣人了
作者: btx   2015-05-22 10:22:00
跟學姐抱怨的家屬一模一樣 病人都被家屬搞爛了!
作者: panther55 (青青草原上揮棒)   2015-06-03 19:35:00
遇到不珍惜的家屬,明明這麼有愛心跟醫德。拍拍,妳很棒

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