http://www.ntuh.gov.tw/phr/doclib1/%E5%AE%89%E7%9C%A0%E8%97%A5.pdf
安眠藥：您用對了嗎？
台大醫院 王雪如藥師
睡眠障礙對現代人而言並不陌生，約有10~35%的人曾發生過失眠相關症狀，依據台灣
睡眠醫學會的統計，全台超過 200 萬人睡不好。偶爾失眠一、二天，倒無大礙，待壓力事
件過去了，就能恢復。但是長期的失眠呢？那可能會整天昏昏沈沈，提不起勁，無法專心
、記憶力減退等全身不舒服。看了醫生，若是醫生開了些安眠藥，常又會陷入非吃不可嗎
？會不會有副作用？會不會成癮？等焦慮中。
　　其實安眠藥物不過是個協助睡眠的工具，治標而不是治本，我們應當瞭解它，做它的
主人而不是藥物的奴隸，不需要特別排斥、防衛它，當然也不可過度依賴。安眠藥的發展
由最早期的酸棗仁、酒精、鴉片、迷幻藥到十九世紀的水合三氯乙醛等，結果發現不是毒
性大、就是效果差、副作用大等缺點。直到十九世紀末巴比妥鹽（barbiturates）的研發
，才算真正有了安眠藥，可惜因為其成癮性高且治療劑量與致死劑量相近，容易上癮，也
容易致命，因此造成人們對安眠藥心生抗拒，聞之色變。1950 年以後開始有新的助眠藥物
陸續被研發出來，其中頗負盛名的便是BZD (benzodiazepine) 類藥物，短短數十年間已
有多個 BZD 被研發出來，幾乎席捲了所有鎮靜安眠藥物的市場。BZD 其效果良好，較無
致命的危險，但還是有成癮性，此類藥品有 brotizolam (商品名為 Lendormin 戀多眠錠
)、estazolam (商品名為 Eurodin 悠樂丁錠)、lorazepam (商品名為 Ativan 安定文錠)
、diazepam (商品名為 Dupin 樂平片)、flunitrazepam (商品名為 Rohypnol 羅眠樂錠)
等。其作用機轉為活化抑制性的神經傳導物質，因而增加神經系統的抑制作用。有鎮靜安
眠、抗焦慮、抗痙攣以及肌肉鬆弛的作用，其副作用包括：鎮靜、頭痛、暈眩、肌肉不協
調、嗜眠等，長期服用後易產生耐藥性及依賴性，驟然的停藥可能會發生反彈性失眠及戒
斷症狀，可藉由漸進式減量再停藥來改善。
　　隨著製藥科技的發達，近十幾年來又有更新一代的安眠藥 (non-BZD) 被研發，減少了
一些副作用，成癮性變的更低，逐漸成為安眠藥物的主流。與 BZD相較較無抗痙攣及肌肉
鬆弛等作用，此類藥物有 zolpidem (商品名為 Stilnox 使蒂諾斯錠)、zopiclone (商品
名為 Imovane 宜眠安錠) 等。其作用快、半衰期短，可快速誘導睡眠、縮短入睡時間，較
不會改變睡眠週期，也較不易產生耐藥性及依賴性。副作用有頭昏、頭痛、胃腸不適、自
制不能、短暫失憶、夢遊等。此外一些其他輔助睡眠的藥物 (如：抗組織胺、三環抗憂鬱
劑、其他抗憂鬱劑等)，雖然助眠的效果不甚理想，不過對一些因過敏症狀或憂鬱症導致失
眠之病患，倒是一個很好的選擇。
　　至於安眠藥的選擇，則需考慮每個藥物的特性 (如：作用時間長短，作用開始快慢、
代謝途徑與副作用等)，以及使用者的身體狀況。例如：短效型安眠藥雖具較快之作用，但
對維持睡眠之作用較弱，也較少次日清晨嗜睡之副作用，較為適合入睡困難者；而長效型
安眠藥較能維持足夠時間之睡眠，若夜裡多次醒來或過早醒來者較為適用，但須小心可能
次日清晨易有嗜睡之副作用；對於伴有日間焦慮者，長效藥品也是一個較合宜的選擇。另
外由於安眠藥多由肝臟代謝，故老年人或肝不全者較不宜使用長效藥物，可考慮中短效藥
物。
　　失眠應針對失眠之原因治療或調整，對於短暫性或短期性失眠，其治療的原則為正確
的睡眠衛生習慣 (如:維持規則的睡眠作息、舒適的睡眠環境等)，自行心理、生理調適，
必要時間歇性使用低劑量安眠藥。而慢性失眠則須針對特定病因做治療，短期使用安眠藥
，長期行為治療。很多患者可能常常在要不要服安眠藥中掙扎，一般而言，若睡眠問題已
經影響到每天的日間功能，或是隔天有重要事情需處理時，使用安眠藥往往是必要的；另
外建議最好固定上床與服用安眠藥的時刻。安眠藥僅是短期治療失眠的工具，不宜長期使
用，大多數探討安眠用藥療效及安全性的臨床試驗，執行期間多未超過 5 週，因此目前並
無任何安眠藥物核准可連續長時間使用。以使用最普遍且歷史最悠久的 benzodiazepine
(BZD) 類安眠藥為例，依照國內外所訂定的標準，皆不建議長期使用，且應以 4～6 週為
限。所以除非必要，否則不宜長期服用安眠藥，若要長期使用也需醫師定期評估安眠藥用
於病人的療效及安全性，病人充分認知「長期使用安眠藥的療效與安全性目前仍缺乏足夠
的實證依據」。
　　千萬不要自行購買安眠藥服用，因為不當的使用，可能會加重病情及危及生命，使用
安眠藥，一定要先諮詢醫師，由醫師處方並監控下使用。只有經過專業醫師評估與診斷及
養成個人良好的睡眠衛生習慣，才是解決睡眠障礙最正確的方法。