Re: [問題] 保險有理賠男性女乳症手術嗎?

作者: bryant0727 (老皮)   2024-03-13 10:43:40
※ 引述《cmp5501061 (這時候那時候)》之銘言:
: 如題,先生有全球的醫療長照險
: 每年大約繳2萬8千元,目前都還沒有申請過其他理賠
: 最近想做男性女乳手術
: 當初賣保險的業務現在不做了,也聯繫不上人家= =
: 來版上問一下萬能的網友們
: 請問這種商業保險可以理賠男性女乳症手術嗎?
全球的保單還是要看保什麼內容
能賠的險種有手術險跟醫療實支實付
未看先猜有醫療實支附約XHR
(因為XHR算神單,保全球應該都有)
做男性女乳症切除的話,先上條款
https://i.imgur.com/fGVA2qg.jpg
https://i.imgur.com/JQASsg9.jpg
假設是XHR計畫五
手術費用5.5萬;部分乳房切除術28%
55,000*28%=15,400 (限額)
那這次做切除的手術費用上限是理賠15,400元
費用要看醫生/診所怎麼開立醫療收據的名目
開在其他費用就有12萬額度
開在手術費就1.54萬。
醫美診所做這類手術通常是「非健保」的自費身份。實支實付醫療險的條款通常都有非健
保身份就診時會有打折理賠的問題,以XHR來說就是70%理賠。
還一點要注意的是,若是門診手術,實支實付醫療險都只會針對「實際做手術」當天的收
據金額理賠,前後門診諮詢的費用或是費用不是手術當天結清,開在非手術當日的收據,
就會有不賠的問題。
上述主要是針對實支實付型醫療險的申請理賠細節,定額型就相對單純。
範例供參考,實際還是以保了什麼樣的保單、診斷書上開立的手術名稱為主。
至於通常比較會有賠不賠的爭點是醫療必要性
遇到不賠就很考驗理賠經驗跟功力了
建議原PO找個業務問問
內文如有錯誤先感謝版友糾正

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