看大家"討論"的那麼激烈
就來說說鍵盤獸醫師小弟我的看法吧 XD
目前 2014 AHS Guideline 建不建議吃"任何形式"的抗血栓藥，
其實看他 17 頁 Table 2. AHS-Recommended Management Protocol 就很清楚了
從 day 0 看到 day 271
基本上是看不到任何有關抗血栓的藥物被建議
不管是 NSAIDs/Aspirin，Low molecular weight heparin，warfarin
或 Clopidogrel 之類的，都不在建議表內 (蚯蚓酵素我後面解釋)
(喔，還有這個table 是正規打三針 RM340 的療程，不是什麼所謂的慢殺法)
大家如果有看過我以前的文章，
就會發現 4~5 年前，那時的 protocol 是有建議用抗血栓藥物
但是隨著更新的報告出來，抗血栓藥物已經不再被建議使用
當然幾年之後的 guideline 會不會變也很難說~~
也許大家會問，那成蟲治療後形成的栓塞該怎麼辦
殺蟲後形成的血栓主要有死亡蟲體形成的栓子，
以及殺蟲後血管內皮損傷形成的血小板血栓(簡稱PTE)。
蟲體形成的栓子基本上就是要靠時間慢慢分解，
而 PTE 除了會引起肺實質的病變以外，
進一步還會引起瀰漫性血管內凝血(DIC)，嚴重會導致死亡
所以以往會用 NSAIDs/Aspirin 來控制 PTE
那為什麼現在 AHS 不建議了呢 ?
主要是因為從 2008 開始的幾篇報告都顯示，
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18433753
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21292403
(這篇就是 AHS guideline 14頁 Figure 8)
殺成蟲前給予doxycycline + ivermectin
就直接可以減少血管的損傷、肺部的栓塞以及病變，而且效果不錯，
有了 evidence-based 的支持，再加上 NSAIDs/Aspirin 效果存疑，
所以目前才不建議用抗血栓藥物。
至於其他種類的抗血栓藥物有沒有效果，目前沒有相關研究，
我是比較偏向 evidence-based medicine 的鍵盤獸醫師，
再加上我的經驗，單純照著 AHS-Recommended Management Protocol，
治療的效果就很不錯了，
所以我自己是不會使用其他抗血栓藥物來治療心絲蟲~
再來說說蚯蚓酵素 LR
這個東西我記得好像是日本人發明的 (日本人喜歡發明怪東西 XD)
大家 google 會發現這個東西幾乎都是以保健食品來販賣
然後效果又寫的非常神奇，然後目前的報告很多是中國人在發表。
很奇怪歐美幾乎都不用這個東西，
今年獸醫內科醫學會請來演講的好幾位美國心臟科專科醫師，
沒有一個有聽過或用過蚯蚓酵素 XD。
我自己其實會用 LR ，不過主要是用在貓咪的動脈血栓栓塞(ATE)
原因是 ATE 能用的藥物不多，死亡率又高，所以如果副作用不大就只好試試看 :P
但是我自己是不會用 LR 來輔助治療心絲蟲~~
希望能給大家做一些參考 :)