超感動有人能夠回這篇文章
回文超厲害的
可樂大有修過相關的課程嗎，雖然知道你是在國外工作
但不確定你是否修過DPT課程
學會希望可以將這些觀念帶給台灣所有現職的治療師
而鑑別診斷不僅限骨科，還能夠初步篩檢非肌肉骨骼的問題
我自己也提出我自己的觀點，給大家參考
1.根據以下病史，PT應該要問那些問題 (限最重要的3-5題，需排序)
a.過去病史：是否曾經發作過；含職業類別、生活型態、家族史
b.疼痛：location/sharp or dull/duration/VAS
worse/ease factors
c.目前有做過哪些檢查/治療
2.根據你上面問的問題，PT應該做哪些檢查? (ROM/MMT/STTT/ULTT/joint play)
或建議患者去做哪些檢查(超音波/X光/MRI/抽血/驗尿)
a.AROM with symptom or induce symptom
flex/ext, supination/pronation
b.observation/ palpation 溫度/腫脹/位置
c.STTT找出contractile/noncontractile tissue
d.joint play：humeralular/humeralradius, radialular
e.USD/ x-ray recommend
3.根據你檢查的結果，你如何rule in/out diagnosis
看AROM疼痛的形式與範圍，主述只有flex的end-range會痛
如果各條肌肉isometric contraction都不會痛，初步排除肌肉肌腱問題
找出ligment/bursa, bone maltraction的問題，
US image可以協助找出確診的問題與位置
UptoDate文章指出elbow pain可能的診斷包括
Epicondylitis,
Olecranon bursitis,
Nerve entrapment,
Osteoarthritis
Ligamentous injury,
Distal biceps tendon rupture,
Congenital dislocation of the radial head
4.根據你診斷結果，可以做哪些治療手段?
或是否應該即時轉出患者那些科別?
這題想問的是一位primary care的PT，
決定是否留下(treat or referral)該患者，目前看來可以選擇留下
MWM/ kinesio tape 是可以嘗試的治療手段
我自己本身比較不擅長單做joint mobilization
如果是急性期的患者，可以先做TENS適度止痛後，
做MWM，再利用kineso tape支持，接著做一些增加穩定性的肌力訓練
5.回顧上列過程，是否有遺漏的地方，你會如何給自己評分或回饋
a.自己考量的點還少了refer pain或其他atypical symptom
b.患者當下的疼痛減少的回饋，
以及治療後的功能改變可以當作評分標準
c.另外還需要考量是否有服用其他藥物、系統性疾病、局部感染等風險
非常同意可樂大的說法，鑑別診斷就是要一起討論才會進步
我們這次是採工作坊的型式，看大家的clinical reasoning功力
話說在批踢踢這樣討論也很不錯，希望可以繼續阿
※ 引述《offcola (一星鍵盤治療師)》之銘言：
: 好像都沒人回有點哀桑
: 來冷靜一下過度激烈的討論好了
: ※ 引述《maxkill (~"~當天來回是找人生目標)》之銘言：
: : 最近在準備鑑別診斷的課，
: : 剛好看到這篇大約一個月前的文章
: : 想看看版上的各位有沒有興趣腦力激盪一下
: : 關於有其他非PT同仁想討論也可以
: : 如果這位版友還在，也請來幫忙回答問題
: : 1.根據以下病史，PT應該要問那些問題 (限最重要的3-5題，需排序)
: Previous Hx: 是否發作過 其他相關病史
: Pain location
: Pain charcter: 發作時間長短 痛感 程度
: Relieving factor and other aggravating factor
: : 2.根據你上面問的問題，PT應該做哪些檢查? (ROM/MMT/STTT/ULTT/joint play)
: : 或建議患者去做哪些檢查(超音波/X光/MRI/抽血/驗尿)
: AROM/PROM shoulder/elbow/wrist with end feel
: MMT: shoulder/elbow/wrist
: Joint play: GH, humeralulnar, humeralradius, radialulnar prox. dist.
: Soft tissue palpation: tendons, bursa, ligment
: Functional test: 重現動作再拆解分部
: Special test: triangular test
: X-ray/US recommended
: ULTT/Nerve test if the pain chacter match
: : 3.根據你檢查的結果，你如何rule in/out diagnosis
: 手肘的PT diagnosis沒有太多
: 根據主訴是動作造成的
: 因為沒有清楚的疼痛位置 可以猜測有很多種
: 如果end-feel是bone to bone 那X-ray in flexion n extension可以給一些提示
: r/o end-range subluxation
: 也可能是單純的soft tissue injury 前側或後側都有可能
: 利用palpation以及ROM/STTT可以協助初步判讀
: 可以藉助US image去更快速判斷是否有軟組織損傷
: 而根據描述也有可能是joint control的問題
: 利用functional test拆解判斷問題在那一個狀態可以緩解/惡化
: 是否是elbow flexor不平衡或是有elbow muscle產生代償造成關節maltraction
: : 4.根據你診斷結果，可以做哪些治療手段?
: : 或是否應該即時轉出患者那些科別
: 看起來並不是Emergency case
: 如果有olec malposition 可以利用joint mobilization配合flexor/extenor穩定
: 如果是soft tissue injury 與醫生配合藥物以及使用軟組織損傷的基本治療
: 如果是joint control 找出問題關節與代償肌肉 可配合MWM/PNF處理
: : 5.回顧上列過程，是否有遺漏的地方，你會如何給自己評分或回饋
: senior/peer review會有比較有完整的看法
: 不過上面是以個案已經過其他檢查沒有任何藥物或系統性疾病的前提下分析
: 身為鄉民上限就是87分 不能更高了
: : 這篇UpToDate的文章有一些說明，http://goo.gl/alvr56
: : 有需要看全文的站內信我可以寄，謝謝大家
: : 工商服務一下
: : 9/24-25 學會學術研討會在中山醫大 討論有關DPT學制研討會
: 好奇有哪些人會去參加
: Differential dignosis的一個進步點我認為在互相比較
: 特別是new grad與senior間