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差額給付將造成健保三輸
作者：楊哲銘（臺北醫學大學醫務管理學系教授）
健保署宣布明年試辦「藥物差額給付」，讓健保沒有給付的原廠藥加入，並以學名藥價格
支付，民眾可選擇要用原廠藥，但價差就由民眾負擔。這樣的做法看似尊重民眾的選擇權
，實際上的效果將造成健保、民眾及國內藥廠三輸，實在不可貿然為之。
早在全民健保開辦之前的公勞保時代，社會就普遍有保險給付的藥品比較不好的迷思。時
至今日，健保今年慶祝開辦20年，台灣的藥品管理制度真的毫無進步，所以大部分是國內
藥廠製造的學名藥真的都是劣質藥嗎？
學名藥之所以能夠上市，第一個條件是原廠藥已經過了專利保護期，第二是製造藥廠已經
證明該學名藥，在藥理上跟原廠藥沒有不同，如果實驗證明是不同，那麼這個學名藥就不
應該取得藥證。
根據藥事相關法律的規定，學名藥必須進行生體相等性及生體可用率試驗，結果必須達到
90%信賴區間，無統計上顯著的差異，食品藥物管理署(TFDA)才可能發給藥證允許上市。T
FDA是衛生福利部的附屬機構，也就是說政府掛保證，這些學名藥跟原廠藥一樣有效。
健保署的藥價管控機制，理論上是要給國人高CP值的藥，花較少的錢得到同樣的效果，幫
民眾看緊荷包。如果此試辦計畫成真，等於是承認國產學名藥藥效不如原廠藥，是劣質藥
。健保署打TFDA的耳光，共同的老闆都是衛福部。
現行健保規定是，如果民眾一定要選擇健保不給付的原廠藥，那只能完全自費，也就是健
保署堅持原則，強化健保給付的藥品是高CP值的理念，這也為什麼民眾對健保滿意度還是
很高，健保也被世人譽為是台灣奇蹟之一。
可能有人認為反正健保署還是付學名藥的錢，支出不會增加，事實不然。因為民眾在擔心
學名藥效果不佳的情況下，有一定比例的人會願意多付錢買原廠藥，所以台灣總體醫療費
用會增加，這些都是外商賺走，不需要花的錢多花，整體而言就會壓縮到民眾在其他需求
上的支出。而且如此一來，醫師跟醫療機構更不敢跟病人說國產藥和原廠藥一樣好，以免
治療結果不佳時，病人怪罪醫師沒有建議用原廠藥，所以即使在健保署支出沒有增加也沒
有減少的前提下，國產藥廠的銷售一定會大受影響，壓縮其生存空間。
此外，無經濟能力使用原廠藥的病人，如果治療效果不佳，最後病人及家屬可能會覺得被
健保遺棄，只因為自己窮必須使用劣質藥，所以治不好。以訛傳訛之下，不正是民眾、政
府威信及國內藥廠三輸的局面。
二代健保法實施之後，已經允許特殊材料自付差額，國人的負擔已經比一代健保時來的為
重。但是特殊材料不像學名藥，比較沒有辦法證明各家廠商的產品效果都是一樣，甚至是
各家廠商都會強調自己的產品跟別家廠商不同的地方，無法類推對學名藥的科技評估，所
以不該混為一談。
如果認為國外廠商，特別是原廠，因為健保藥價過低，不願意進入台灣市場，降低醫療品
質，應該一併檢討健保對於原廠藥及學名藥的藥價管理機制，是否已經將原廠藥及學名藥
的藥價壓低到不合理的地步，而不是以這樣的方式落實學名藥不好的罪名。因為藥價不合
理的抑低，不讓藥廠跟醫療機構有合理的利潤，不但是國際藥廠要退出台灣市場，有良心
的國內藥廠早晚關門大吉，最後劣幣驅逐良幣，搞不好導致出現摻偽的不肖廠商，惡性循
環之下，最終國產藥真的是劣質藥，國人寄以厚望的明日之星生物科技產業，也就完全垮
了，不可不慎。
備註
健保署會成為壓跨生技產業的最後一跟稻草嗎？台灣也有很多優良的學名藥、舉例來說台
廠的leo cream擦起來有清涼感反而不會有原廠藥skinoren刺癢的感覺接受度更高。差
額給付後藥廠還會去研發新劑形嗎？實施的話絕對影響台灣藥廠利潤