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報導者 The Reporter
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【普悠瑪18死事故】如果發生在花東，緊急醫療網接得住嗎？
【完整內文】
文：陳麗婷 攝影：吳逸驊 2018.10.23
「大量傷患機制啟動約20分鐘後，傷患便一直送來、一直送來。」
宜蘭地區唯一重度級急救責任醫院的羅東博愛醫院，擔任此次普悠瑪事故中急救主戰場，
第一現場指揮官、急診室主任許智翔接受《報導者》採訪表示，這是他10多年來在宜蘭遇
過最大量的緊急傷患，如果發生在緊急醫療資源更缺的花東，「後果不敢想。」
台鐵6423車次普悠瑪列車10月21日下午4點50分，在宜蘭蘇澳附近的新馬車站出軌翻覆，造
成18人死亡、190人受傷（含3人自行就醫）、10人命危（數據更新至23日中午） ，是東部
線史上列車翻覆最大傷亡，也考驗台灣東部緊急醫療的處理量能。
事故當天在羅東博愛醫院值班的急診室主任許智翔，先從媒體看到宜蘭附近普悠瑪翻覆的
消息，緊接著經由消防局確認翻覆6節車廂，「傷患一定超乎想像。」許智翔與院內第一時
間評估會有大量傷患湧入，立即啟動大量傷患機制，召集院內醫護清空急診室，設置診療
區、急救區，嚴陣以待，共動員包含醫師55位、其他相關醫事人員和行政人員總共278位。
東部僅2家重度級急救責任醫院
許智翔說，在院內10多年來雖有碰過火車翻覆、國道5號車禍、梅花湖交通事故，但大量傷
患最多20～30人，21日傍晚湧入60～70人的2倍數量，而且發生在週日傍晚醫護人力較少的
時刻。「當天一口氣送來2名小朋友，一名陷入昏迷、一名顏面大片撕裂傷（可以對話），
那時手上的治療跟判斷停不下來，因為後面還很多人等著醫護，」許智翔說，沒有太多時
間難過或驚訝，醫護人員透過檢傷分類將傷者列出優先順序；不少醫護一直急救到隔天凌
晨3點才休息，因為一時間太多傷者湧入，X光片、病歷資料必須重新再看過，以免有任何
疏漏。
但直到工作暫歇，他才有機會思考：「宜蘭距離台北醫療中心還算近，後送或支援協助或
許不是太大問題。」、「如果這事件發生在花蓮或更偏遠的東部其他地方，後果不堪設想
。」
發生重大緊急意外事故時，各地區的急救責任醫院擔負重要任務，根據衛福部統計，以東
部來說，也只有宜蘭羅東博愛醫院和花蓮慈濟2家「重度級急救責任醫院」，台東則完全沒
有，僅有台東馬偕醫院1家中度急救責任醫院、可治療急性腦中風重度級能力。而中度急救
責任醫院方面，花東包含馬偕僅3家、宜蘭2家。
相較於西部，高屏地區重度級急救責任醫院有5家、中度15家，南區重度6家、中度14家，
中區重度9家、中度17家，北區重度4家、中度12家，台北區重度13家、中度17家（不含宜
蘭），可看出東西部急救責任醫院分布差距之大。
東西部急救責任醫院分布對照圖
https://imgur.com/hB5eneC
尤其從花蓮、台東尾端，海岸或縱谷線分別長達約莫250多公里，且近9成醫院都集中在市
區，當遭遇重大事故導致大量傷患，尤其是無醫療資源的鄉鎮，除了當地醫院人力等問題
，因路途遙遠，嚴重傷患後送更是隱憂。
看到此次普悠瑪出軌意外，其實花東地區的醫師也連帶受到心理衝擊，許多人邊看新聞邊
膽顫心驚地想：「如果發生在花東，我們怎麼救？」
花東資深醫師每天都擔心發生大型事故
此次普悠瑪列車翻車地點在宜蘭縣蘇澳鎮境內，同一時間附近的羅東博愛醫院、羅東聖母
醫院等院湧入40～50位傷患，分攤急救工作，且翻覆地點距離醫院僅約20分鐘車程，一旦
資源、人力不足，北部醫院也能迅速加入。倘若意外發生在距離遠、醫療資源少的如花蓮
縣玉里鎮、台東縣成功鎮等，當地醫院如何因應？
「以附近醫院的狀況，沒有能力處理這麼大量的傷患，」玉里慈濟醫院前院長、神經外科
醫師張玉麟不假思索地直言，大型事故發生的緊急醫療問題，是他到玉里16年來一直最擔
心的。
張玉麟說，撇除花蓮市區和台東市區，台11線偏北地區僅衛福部花蓮醫院豐濱原住民分院
、南邊則為衛福部台東醫院成功分院，這兩家醫院醫師人數均為個位數，許多患者還得跑
到玉里鎮上就醫；台9線縱谷區則為玉里慈濟醫院及台北榮總玉里分院，台東為關山慈濟醫
院，以玉里慈濟醫院來說，全院總共僅8位醫師。
張玉麟平時要求全院醫護都要有急救的能力，若不幸發生重大事故，每位醫護都要是急診
人力，而非支援人力。但實際上的狀況是，「除了人力外，醫院場地小，一下子擠進40～
50位傷患，恐怕已經擠爆。」
花蓮慈濟醫院急診部醫師胡勝川也指出，花蓮和宜蘭或許都還能因應緊急和大量的傷患，
但他認為台東較令人擔憂，因為沒有醫學中心，在面對重大事故時，人力、設備都是問題
，且傷者的轉送路途也相當遠。
張玉麟對於目前東部地區後送機制，也提出「全花東有多少台救護車可用」的提問。雖然
衛福部一再認為在各地區有急救責任醫院的狀況下，可因應重大災難，但張玉麟認為，「
理想與現實面會有很大的落差。」
距離是最大的急救障礙。北榮玉里分院急診醫師鄭緯也表示，玉里沒有腦神經外科醫師，
過去就曾發生車禍腦外傷患者，緊急送往花蓮慈濟，不料途中病情起了變化急轉直下，只
好先轉送往北榮鳳林分院。時間的耽擱、轉送若處理不當，關乎患者的預後，更攸關生命
。
建立空中救護系統比蓋醫院急迫
台灣急診醫學會創會祕書長高偉峰表示，意外事故發生所造成的大量傷患，除了死亡者外
，一般來說輕中度傷者仍居多數，醫院多半可以快速處理這類型患者；而事故中會見到的
主動脈破裂，死亡率高達90％，或胸腔、腹腔出血等傷者，則需要緊急送往醫學中心救治
。
高偉峰認為，宜花東的考驗是，雖然現有高速公路可通往宜蘭，但雪隧經常塞車，交通會
是較難解決的問題，尤其花東距離遠，因此，空中救援機制是重要的一環。
東部若面臨類似普悠瑪的嚴重事故，要克服醫療資源稀缺，檢傷分類及後送機制是兩項重
要關鍵。胡勝川解釋，只要檢傷分類做得好，不管是區域或地區醫院急診，只要依照輕重
緩急，先治療較嚴重的傷患，再處理中度、輕度的傷患。此外，對於必須後送的傷者，2小
時內可到達的醫院建議仍以救護車後送，超過2小時以上且危急者，可透過區域緊急醫療應
變中心（Regional Emergency Operations Center, REOC）調度直升機協助後送。
東部醫療資源少，要設一間創傷急救醫院（例如開胸、開腦、開腹都要專業的醫師、護理
人員及設備，像是之前發生的八仙塵爆意外事件，那又是燒燙傷的專業），所需要的人力
、設備，必須耗費龐大資金，且平常則為閒置，確實不符合需求；這類型醫院反而應該集
中在某一家醫院，一個地區一家已經足夠。
要如何克服東部的問題？台大醫院急診部醫師顏瑞昇認為，到院前分流以及救護直升機很
重要。他說，第一現場救護人員就應判別傷者狀況，依照檢傷分類送到適合的醫院去；東
部或其他交通不便的地區，則可利用救護直升機後送嚴重傷患，像台北榮總等應該都有起
降救護直升機的地方，而意外發生現場只要利用附近國小操場或空曠處起降。
顏瑞昇指出，救護直升機是可以移動的、能夠前往很多地方救援，其所需的常態性團隊及
設備十分必要。如美國大城市，也會有救護直升機協助後送至基地醫院治療傷患。
不過，台灣許多醫學中心的停機坪，事實上目前無法使用。位於博愛特區的台大醫院，便
是一例。台中童綜合醫院急診部、福爾摩沙救援中心執行長盧立華表示，理論上每家醫院
應有直升機起降場域，尤其台大是收治急重症患者的重要醫院，政府應同意台大設置直升
機停機坪，平時不能運用，但遭遇重大災難時，應讓其啟動使用。
盧立華說，台灣的救護直升機很多，且是全世界先進的，但多半用在山難、遊艇、漁船等
海域搜救或離島後送，而非空中緊急救護。他認為，第一線緊急醫療的直升機救護是必須
的，更要建立標準作業流程（SOP），例如在災難發生時，緊急醫療團隊如何迅速集結，透
過直升機將醫護送至災難現場、或後送急重症患者，「要建立這樣的體系、問題不大。」
他說，台中童綜合醫院、台北榮民總醫院、中國醫藥大學附設醫院、衛福部雙和醫院都設
有停機坪，即使天候影響不適合在醫院樓頂起降，也可以利用附近體育場等空間。
對此，衛福部次長薛瑞元則回應，這次普悠瑪翻覆意外事件第一時間已讓多數患者獲得妥
善處理；每次意外事故範圍多大無法掌握，若要求每家醫院必須應付多大的量能，確實較
不切實際，但衛福部規劃每一縣市都要有急救責任醫院，這些醫院對於湧入的傷患會依據
傷者輕重依序收治與治療，基本上都有處理的能力。
至於直升機的運用，薛瑞元說，台灣因天候因素及起降場地問題，直升機受限較多，目前
直升機救援的個案，多數以跌落山谷等類型居多，是否運用直升機還要計算起降時間、整
備等時間，不一定適用每次的任務，需做全盤評估。
「台灣在救護體系上，一直覺得光靠救護車就足夠，或很多人認為救護車可以到的地方，
為何要用直升機？是否太浪費？」盧立華說，直升機、停機坪的建置花費高，反而人員的
運作、訓練不需花太多經費，「台灣在整體空中緊急救護體系的觀念必須要徹底改變。」
尤以東部從北到南綿延數百公里，在整體轉送或緊急醫療網上，是很好的空中緊急救護示
範地區。緊急醫療絕不能存有碰運氣的想法，「平時就要常用、不能怕浪費，」唯有平時
使用與訓練，當災難來臨時，不論發生在哪裡，才能在第一時間發揮最大的緊急救護功能
。
【轉錄連結】
https://tinyurl.com/y8elk3dc
【轉錄心得】
普悠瑪事故後，思考花東的緊急醫療。感謝醫護人員辛勤忙到凌晨三點才休息。
報導指出面臨重大事故時，東部醫護人力、醫療設備都是問題。亦點出距離遠、傷者後送
的交通問題。轉送上，時間長短攸關生命，報導方建議思考建立空中救護系統。