學姊們好~
因為才進入醫院沒有很久，臨床經驗不足。
希望有經驗學姊可以指導，我希望未來病人都可以盡我最大能力照顧好。
我查書
一個車禍顱內出血（ICH）病人，意思清楚，未開刀，在加護病房觀察
照護方式：
1.有無IICP 2.評估GCS.pupil size.MP
3.監測生命徵象 4.限水,記I/O
情況題：看另一個比我新的學妹，他的病人狀況是：一入ICU還可以說話清楚，到半夜，他躺床上坐立難安，沒多久很像是睡著了，結果血壓馬上掉了，CPR。後續學姊們在急救，因為我忙不過來，所以沒看很懂他們處理流程。
從別人也多學習經驗。
我想問：
1.我的照護方式，還有沒有要補充的？
2.沒到開顱的病人，沒插管，是壓Ambu氧開最大，後續是NRM開最大？？
3.IICP不是意識不清、血壓升高、心跳變慢、呼呼不規則，表示正在顱內出血嗎？但這病人是坐立難安，血壓掉好快？
4.好像有瞄到在輸血，所以灌N/S後，是抽血Hb有掉才輸血？
5.急救還有什麼流程，我沒注意到的？
謝謝各位大大~

他有沒有其他因車禍而導致的未發現持續性內出血肝撕裂傷、脾臟出血等等造成hb低的因子

危機意識ㄧ定要夠，基本GCS.V/Sㄧ定要時時注意

我不懂為什麼需要限水耶？

關於沒有endo病人這部分你指的是CPR過程嗎？ CPR時原無endo病人當然只能先扣mask壓ambu，後續一定會有醫生來on endo維持呼吸道。然後你說後續用NRM這部分我不是很懂你的意思，因為CPR一定會on endo(除DNR病人不算)，另外你可以去查查看ambu跟NRM為什麼氧氣流量需要開到最大～

你的照護方式（或應該說是照護重點）要記得確定自己是真的知道每一個要注意的地方的原理跟可能呈現出來的臨床症狀哦

另外，病人可能不止有診斷出來的問題或許還有其他問題沒有被發現，所以不一定是ICH造成病人CPR，這些都可以多想想

NS病人限水是怕掐太多水，腦會更腫吧？

我們從來不會限水啊 怕腦腫應該是要禁低張點滴 用NS沒關係

限水與否還是看主治醫師啦 不過只能使用NS不能使用含糖溶液就是了然後回應第三個問題 可以google Cushing reflex

Q1H 測GCS MP pupil size ，ICH出血的大小，位置 是自發性還是外傷造成？和表現出的症狀都有關係有時候有些病人還會有seizure狀況一定要報告，出血可能會變大，原本清楚 變成要CPR如果是單純ICH沒有其他問題可能是血腫or腦腫到壓到生命中樞，或整個腦因為血腫腦腫已經壓力太大腦灌流量不足缺氧了