[請益] 有關葉克膜的照護問題
作者: blackycat (菲悠思娜) 2018-03-28 10:39:01
學長姐日安：
當患者必須使用VA or VV 支持時，
基本上患者狀況就是爭取時間，
過去書本都是表示生命徵象穩定，
尿量足夠，強心升壓藥物逐漸下降，
肢體末梢轉暖，都可以做為依據，
包含血氧及ABG 監視用右手為主，
這類患者都會非常頻繁的追蹤ABG，
但Abg pao2可能突然只有60-70之間，
通常醫生都說這是心臟恢復的跡象，
把心臟內的缺氧血打出來的結果，
機器轉速，pump flow ，gas flow ，
葉克膜及呼吸器氧氣均沒有調整，
從機器端抽血確認葉克膜氧合系統正常，
排除了機器管線問題，
只因為心臟跳動就導致全身血氧下降？
我一直找不到原理和想法，
去解釋這是因為心臟動了....，
VA mode 下應該取代心臟肺臟功能，
從葉克膜出來的pao2 都是300mmhg 以上，
突然從手到A line 就不到60mmhg ，
我真的很難以想像......
但臨床上經驗卻又是如此。
真的很抱歉，下大夜班
發文到最後我應該是快睡著了，
沒發現語無倫次。
當患者必須使用VA or VV 支持時，
基本上患者狀況就是爭取時間，
過去書本都是表示生命徵象穩定，
尿量足夠，強心升壓藥物逐漸下降，
肢體末梢轉暖，都可以做為依據，
包含血氧及ABG 監視用右手為主，
這類患者都會非常頻繁的追蹤ABG，
但Abg pao2可能突然只有60-70之間，
通常醫生都說這是心臟恢復的跡象，
把心臟內的缺氧血打出來的結果，
機器轉速，pump flow ，gas flow ，
葉克膜及呼吸器氧氣均沒有調整，
從機器端抽血確認葉克膜氧合系統正常，
排除了機器管線問題，
只因為心臟跳動就導致全身血氧下降？
我一直找不到原理和想法，
去解釋這是因為心臟動了....，
VA mode 下應該取代心臟肺臟功能，
從葉克膜出來的pao2 都是300mmhg 以上，
突然從手到A line 就不到60mmhg ，
我真的很難以想像......
但臨床上經驗卻又是如此。
真的很抱歉，下大夜班
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作者: nurse5566945 (Nurse56就是我) 2018-03-28 14:56:00
有些亂碼，看不是很懂你到底要問什麼.....
作者: sandral1008 (sandral) 2018-03-28 15:03:00
這問題你要不要查一下 是不是跟轉速還有ecmo 供氧的
作者: stranger (Don可) 2018-03-29 15:52:00
右手a-line最靠近心臟所打出來到第一根arch，當然心肺功能差時gas data當然就不會很漂亮這是VA mode，VV mode又是不一樣的事情了
作者: frandt (好累啊) 2018-03-30 13:23:00
" target="_blank" rel="nofollow">作者: niagra (佳佳) 2018-04-01 15:10:00
https://youtu.be/OOjKEPTKSpg 這個影片可以回覆你的問題https://youtu.be/OOjKEPTKSpg 這個影片可以回覆你的問題https://youtu.be/OOjKEPTKSpg 這個影片可以回覆你的問題https://youtu.be/OOjKEPTKSpg 這個影片可以回覆你的問題https://youtu.be/OOjKEPTKSpg 這個影片可以回覆你的問題應該是ECMO中 mix cloud的概念