健保費於今年4月調漲，從4.55％調漲至5.17％，雖然反對調漲的聲浪如排山倒海而
來，主管機關仍視「補洞」為當務之急，無奈健保的財務缺口，就如同填不滿的「錢坑」
，對於各界不斷質疑的現象譬如藥價黑洞、醫療浪費等爭議，均未能有效解決。
其中藥價黑洞的爭議，多年來一直存在，雖然健保局也一再進行「消毒」，卻遲遲無
法消除付費者的疑慮。以藥費簡表申報舉例，雖然採用此種申報方式可省去審查藥品的人
事成本，但如果簡表申報的價差過大，就會形成浪費。今年9月間，健保局將簡表申報費
用每日25元降為22元，估計一年將可減少12億的藥品費用；但醫院部門代表在健保費用協
定委員會中指出，實際成本不超過10元，每日的藥價差即有15元，一年就差距達約60億！
健保局卻只調降3元應付了事，顯然繼續讓簡表申報的藥價「差很大」！
此外，健保局自87年起訂定藥價基準制度，鼓勵醫院採購藥品時，在藥價基準範圍內
與藥商議價，其間的「藥價差」，就歸於醫院，做為努力殺價的獎勵，但由於藥商惡性競
爭，卻形成「藥價黑洞」讓全民買單！而健保局則透過藥價調查的方式，瞭解市場上各種
藥品的實際交易價格，做為每兩年調降藥價基準的依據，但是每年的藥價節餘款，卻又未
自健保總額中扣除，導致藥價大餅愈畫愈大。
根據「97年度全民健康保險業務總報告書」的資料顯示，依藥價調查進行之價格調整，一
年約可省下150億的藥價節餘款，98年約有90億！然而，健保預算是以前一年的支付總額
做為基礎，隔年又未自總額中扣除藥價節餘款，顯然只是讓總額無謂的持續膨脹，又向付
費者要錢，加上前面提到的簡表申報弊端，一年的藥價黑洞達210億！
弔詭的是，根據每兩年的藥價調查資料，97年的藥費支出為1,250億、98年增為1,322
億，可見並未因進行了藥價調查，而使藥費支出降低，藥價調查似乎只是做白工。其原因
為藥價調查後，不符成本的藥品就會逐步退出市場，另有其他藥品取代，難怪藥價調查無
法使年度藥費支出降低。
一、藥商企圖消滅「藥價調查」、蓋藥價黑洞！
在藥價調查造成部分藥品退出市場，由其他藥品取而代之，造成惡性循環、無法具體展現
控制藥費支出的成效之際，藥商以「藥品費用支出目標」，美其名係控管每年藥費總額，
如超過支出目標，從隔年藥費支出扣回，每年隨健保總額成長，其目的即在於消滅藥價調
查的機制，將個別藥價，轉由全部藥品以支出目標為上限，共同承擔。
由於自健保開辦以來至今已15年，每年的藥費占率（藥費占健保總額的比例）皆在25％上
下，因此若「藥品費用支出目標」為25％，以明年健保總額5,077億之25％來估算，達
1,269億元。
如此一來，只要藥品費用支出不超過25％（即1,269億），藥品價格就根本不重要、也不
需要被知道其利潤是否合理；而且想當然爾，醫療院所一定會「想辦法」把藥價大餅做到
25％的目標。即每年的藥價一定會吃掉25％，不管實際用藥情形如何，試問受到質疑的藥
價黑洞是否不見了？
由此可見，藥費支出目標顯然無法解決藥價黑洞，只是蓋黑洞的政策，換言之，即是讓藥
價黑洞合法化。
二、透過二代健保，藥費支出目標入法，並提早在明年試車！
現今二代健保法草案尚在審查中，而前述的「藥品費用支出目標」放入草案第61與62條，
也就是透過修法達到消滅藥價調查的目的、讓黑洞合法化。
二代健保「藥品費用支出目標方案」入法，藥商聲稱此方案可有效控制整體藥費上限，避
免藥費過度增加、吃掉醫師診察費，並為了因應第七次藥價調查即將起啟動，擬於二代健
保立法通過前，於明年即開始試車。然而其目的，只是以目標上限框住藥費的簡單邏輯來
迴避藥價調查，卻無其他完整的配套機制，納保人及用藥人權益，並不在考量之內。這是
我們需要的改革嗎？
三、以藥養醫，醫師從藥品獲得利益，終致用藥浪費！
依現行的機制，允許「藥價差」存在，醫師從開藥中穫得利益，促使醫師儘量開藥，
當然會造成用藥浪費。根據研究資料顯示，美國人吃一顆藥、國人吃6.6顆，更突顯用藥
浮濫的問題！因此在制度上，若無法切斷醫師在開藥上獲得利益，則藥價黑洞將無法去除
，由慢性病處方籤釋出已9年，釋出率尚不及三成的現象，可見一斑。
消基會呼籲
一、若訂定「藥費支出目標」，先除藥價黑洞210億！
倘「藥品費用支出目標」在二代健保通過前要先試車，消基會主張，應先從去年度藥價支
出扣除藥價黑洞210億，讓該支出目標合理才能啟動，如此醫療院所於此範圍內用藥才會
有所節制，藥價未來也才能趨於合理。
換言之，健保要思考的應該是如何制定更省錢、更公平、更透明的藥價政策，而不是去「
框健保總額」把餅畫大，否則再怎麼漲健保費用，也無濟於事。
二、若定藥價支出目標，應廢除「藥價差」，分階段完成醫藥分業！
「藥價差」的存在，導致醫療院所拼命開藥、浮濫用藥，讓藥費支出陷入無止境的黑
洞。即使有藥費支出目標，仍有衝量給藥的問題，此從健保採總額制、醫療機構衝量的情
形即可佐證。因此必須去除藥價差，讓醫師無法開愈多藥獲得愈多的利潤，再輔以合理管
理費及開藥符合標準的醫療機構給予獎勵金，才能逐步達成醫藥分業的目標。
（藥價差：假設A藥一顆成本5元，醫院以8元購買，而健保局支付價為10元。則在該次交
易中，藥商賺得3元利潤，醫院賺得2元的藥價差。）
三、藥價調查基準及調查，仍需存在及運作！
在「藥價差」去除後，為維持公平，藥價基準設定藥價上限及透過調查讓藥價公平、合理
競爭，仍扮演重要的角色，絕不能因訂了藥費支出目標而廢除藥價調查。
結論
根據健保局所公布的「全民健保財務收支概況」，98年全年累計短絀582億元，而99年1至
7月就已經累計短絀達561億元，實在令人擔心未來健保費還會繼續漲，屆時又要向付費者
挖錢補洞，但是該節省的費用一直沒有扣除，又企圖蓋黑洞掩飾浪費的事實，實在難以說
服社會大眾。如果說，二代健保並無助於健保體制的完善，甚至持續可能讓付費者掏錢彌
補不合理的浪費，如何讓付費者認同新制會比較好？推出二代健保的意義又在哪裡？
再者，「藥品費用支出目標」無法改善用藥浮濫現象，除了增加付費者的負擔外，會不會
加害人民的健康呢？難道衛生署想給外界「為社會製造問題的速度，大於解決問題的能力
」的形象嗎？因此，二代健保通過前，既然藥商想試車闖關，就應該以達成醫藥分業為目
標，配合去藥價黑洞、藥價差等措施，才能消除藥品浪費。
消基會再次強調，衛生署應有效解決「藥價差」與「藥價黑洞」，否則偏差的藥價政策若
被帶入二代健保中，將遺禍萬年！