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★《實驗、問卷、座談會、訪談舉辦資訊》
您好，我們是彰濱秀傳紀念醫院精神科，正在建立一個受信賴、有效知道放鬆感覺的測量
工具。在此徵求年滿18-19歲，國中畢業以上，沒有就診過兒童心智科、身心
科或精神科的參與者填寫約30-40分鐘的線上問卷，名額有限，若您或您的家人符合條件
歡迎來信報
名。
舉辦時間：即日起至額滿為止，24小時均可參與
舉辦地點：網路填寫
參與內容：(1)Email報名及確認資格，出生年份2002-2003，限額3名
(2)取得線上連結並提交問卷，如果您收到的研究連結無法開啟，代表您的出
生階段名額已滿，請您見諒。
(3)回傳電子簽名同意書或寄回紙本簽核同意書
參與報酬：若您在該出生年份限額內順利提交問卷，即有獲得7-11超商禮券200元的資格
。請注意！我們確認收到同意書後，才會寄出100元禮券兩張。
報名方式：請複製以下資訊，寄送至以下電子郵件給我們(切勿寄站內信)
*註：報名前請先注意招募條件再寄出信件，已參加過的報名者恕無法再次接受報名
電子郵件 [email protected]
郵件主旨：我要參加史密斯放鬆狀態量表III
郵件內文：
1.我的姓名
2.出生日期（西元年/月/日）
3.研究聯繫的e-mail
※ 請確保您所留下的聯繫e-mail確實可收發郵件
單位名稱與科系別：秀傳醫療財團法人彰濱秀傳紀念醫院精神科
單位地址：彰化縣鹿港鎮鹿工路6-2號心研大樓一樓
負責人：侯巧玲 臨床心理師
聯絡人姓氏稱謂︰侯心理師
聯絡方式︰04-7813888#71509-11
是否回覆報名者︰回覆錄取者
◎《其他資訊》
本研究納入之有效參與者條件如下：
(1)出生年份2002-2003 (2)國中以上學歷 (3)未曾就診過兒童心智科或精神科
未符合參與者條件或資料無法納入分析者，恕無法提供參與者報酬
需求人數：出生年份2002-2003，限額3名
通知方式：電子郵件
面試時間：無
受訓時間：無
截止時間：徵完為止
我們將維護您在試驗過程當中應得之權益。對於您檢查的結果及醫師的診斷，計畫主持人 侯巧玲 會遵守保密義務。您的資料會以編碼標示（編碼：以數字或英文字母等代碼，取代檢體提供者姓名、身分證字號、病歷號等可供辨識個人資訊之作業方式。），任何測試者皆無法辨認資料來源，並且在未經您同意的情況下，計劃主持人 侯巧玲
不會洩漏任何可能辨認您的訊息。若收集的問卷結果、實驗數據會分別機密歸檔保存，除非經由您的書面授權或法律程序所需，否則外人無法取得您的個人資料和相關病歷。您的來信詢問也會經由電話與您確認後再行答覆。此研究結果將以綜合結論的方式公布，並不包括可辦識的個人資料。可辦識的個人資料(如:姓名、照片...等)，將予絕對保密。